B. — CROUP SÉVÈRE

Laryngoscopiquement, nous appelons ainsi un croup dont les fausses membranes blanc grisàtre, plus épaisses, plus adhérentes, laissent après détersion une muqueuse sous-jacente légèrement exulcérée avec un suintement sanguin discret. Le pronostic est moins favorable que dans les cas précédents car les fausses membranes se reproduisent plus rapidement, envahissent fréquemment la partie haute de la trachée : La muqueuse et la sous-muqueuse laryngée présentent une tendance à l'infiltration œdémateuse.

Ces formes constituent à notre avis, justement du fait de cette tendance œdémateuse, une contre-indication formelle au tubage, car c'est à leur déclin qu'on

observerait les ulcérations dites de décubitus. C'est donc là que l'aspiration trouve ses indications les plus nettes. Celle-ci doit d’ailleurs être pratiquée avec le maximum de douceur, et nous la faisons toujours précéder, lorsque l'état de l'enfant le permet, d’une pulvérisation laryngée d’adrénaline au millième, ou d’éphédrine à 2%, qui combat avec avantage l’œdème laryngé.

A ces cas nous appliquerons le schéma suivant :

PASS ES 1er jour : 3 aspirations.

2° jour : 2 ou 3 aspirations.

3° jour : 1 ou 2 aspirations.

4e jour : 1 aspiration.

Si l'élément œdémateux s’accentue au fur et à mesure des séances, on préférera la trachéotomie au

tubage.

Les observations suivantes répondent à peu près

au schéma ci-dessus.