I.AVAGE

considéré, dans ce cas, la tétanie comme un phénomène réflexe. Le point de départ serait dans l'estomac lui-même, dans l'intestin ou dans le péritoine. Lescontre-in- (juoi qu'il CH soit, nous venous d'énumérer à

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peu pros tous les accidents que l'on pouvait avoir à constate)-, disons même ù combattre, au cours du lavage. Il nous reste, avant de terminer ce chapitre, à poser les contre-indications à l'emploi de la sonde. Lorsqu'il existe en effet une maladie, générale ou locale, sur l'évolution de laquelle l'excitation que cause l'opération qui nous occupe pourrait avoir une inQuence défavorable, il sera préférable de ne pas passer outre. Cette lutte, cette résistance de la part du malade, qui s'oppose quelquefois tout à fait h la pénétration du tube dans les premières voies, constitue en réalité un effort. Il y aura donc lieu de s'abstenir dans un grand nombre d'affections du système cardio-vasculaire. Une hémorragie récente, quel que soit son siège, est une contre-indication formelle. Il y aura lieu d'observer la même i-éserve en présence d'un anévrisme de l'aorte, d'une maladie organique du cœur. L'angine de poitrine elle-même devra commander la prudence dans l'emploi du tube; il en sera de même de toutes les névroses cardiaques.

des essais de ce genre. Le liquide trouvé dans l'eslomac, a jeun et préalablement lavé le soir, était injecté dans le péritoine de cobayes ou de lapins soit après fillration sur du papier, soit après stérilisation par la bougie de porcelaine. Nous n'avons jamais observé d'intoxication en opérant ainsi.

DK l'estomac

La iLiberculosc avancée, l'emphysème pulmonaire accompagné de bronchite, chronique et généralisée, les cachexies profondes, quelle que soit leur origine, devront encore engager le médecin à multiplier les précautions. Le lavage de l'estomac a pu rendre de grands services, comme nous le verrons plus tard, au cours de la grossesse; cet état nécessite également de grands ménagements et une suppression préalable, au moyen de la cocnïne, de la susceptibilité pharyngée de la malade.

Dans un autre ordre d'idée, la contre-indication sera la conséquence d'une maladie de l'estomac, du tube digestif. L'ulcère rond accompagné d'héniatémèse etdemelœna, le cancer avec ses vomissements noirs et tous ses signes classiques, telles sont toutes des raisons fort sérieuses pour s'abstenir d'employer la sonde. On devra encore être très prudent quand l'état général du malade pourra faire penser que les parois gastriques ont une friabilité spéciale (dégénérescence amyloïde). Ces cas sont d'ailleurs exceptionnels, et cette discussion pourrait devenir fastidieuse. Le lavage de l'estomac a une valeur diagnostique et thérapeutique. Son emploi, dans l'exploration de l'estoraac malade, l'étude des renseignements, qu'il peut fournir, nous permettront d'apprécier les services qu'il peut rendre pour diagnostiquer et guérir ces mêmes maladies.

Telles sont, du moins, les considérations dans lesquelles nous allons avoir à entrer au cours des chapitres suivants.

LAVAGE