CHAPITRE IV

I n’y a donc aucune raison péremptoire, tirée de l'étude de léclampsisme lui-même, tel qu’il évolue au cours de la gestation, pour décider de l’origine rénale ou extrarénale de l'hypertension qui en est le fondement.

L'étude de l’évolution de la maladie dans le temps, c’est-à-dire de l'avenir des femmes éclamptiques, apporte-t-elle des arguments de valeur, en faveur de l’une ou de l’autre hypothèse?

Si, à la suite de l'accouchement naturel ou provoqué, on voyait les symptômes et les lésions rénales poursuivre leur évolution et s’aggraver, le fait constituerait non pas une preuve, mais une raison d’admettre leur origine néphrétique. Il est, en effet, habituel de voir les néphropathies vasculaires (glomérulonéphrités où néphro-angioscléroses) s’acheminer régulièrement et progressivement vers l’atrophie et l'insuffisance rénales, et se terminer plus ou moins tôt dans l’urémie. Il est, par contre, beaucoup plus rare de les voir s’étéindre et disparaître,

LORS LR

Précisément, il existe dans la littérature médicale un certain nombre d'observations, où l’on a pu suivre l'évolution de néphrites gravidiques véritables, à forme de glomérulonéphrites (avec albuminurie, œdèmes, oligurie, hypertension, azoltémie plus ou moins importante). Ces formes, de l’avis de tous (TEEL et RerD (30), BELL (31), GREENHILL (32), Harris (33), SCHULTZ (34), entre autres, évoluent, postérieurement à l'accouchement, comme les néphrites malignes habituelles, et se terminent en quelques années par urémie.

La question est de savoir si cette éventualité d’une évolution fatalement défavorable, est celle qui s'offre le plus souvent à l’observation.

Depuis une vingtaine d'années, cette question de l’avenir. des femmes éclamptiques a fait Pobjet d’un certain nombre d’études statistiques, principalement en Allemagne et aux Etats-Unis.

Toutes n’ont pas la même valeur documentaire. Dans beaucoup d’entre elles, la discrimination du diagnostic est insuffisante. Les auteurs, admettant & priori l’origine néphrétique de la maladie, rangent dans la même catégorie éclampsisme et glomérulonéphrites, ces dernières souvent antérieures à la grossesse.

D’autres, au contraire, — et ce sont heureusement les plus importantes, — ne considèrent que l'avenir de femmes qui, au cours de leur gestation, ont présenté de l’hypertension avec accidents convulsifs.

Ernest W. PAGE et Alvin J. Cox (35), d’un relevé de 3.800 cas, publié par trente anuteurs, concluent

qu'après plusieurs mois ou années, 43 %, des femmes avaient de l'hypertension et 14 % de l’albumine. 2° Leurs recherches personnelles, sur 96 femmes, leur ont donné 45 % de femmes restant tarces : hypertension où albuminurie, ou, en cas de grossesse, récidive de toxémies. 3° L’autopsie de 26 femmes mortes de toxémie où ayant eu une {oxémie gravidique, leur a montré un épaississement de Ja paroi des capillaires glomérulaires. Ils considèrent l’ischémie rénale, consécutive à cette lésion, comme étant la cause de Phypertension.

J.-W. Harris (36), a étudié l'avenir éloigné des femmes soignées pour toxémie gravidique, à la maternité du Johns Hopkins Hospital. Ses constatations peuvent se résumer comme suit : Sur 42 éclamptiques sorties vivantes de lPhôpital, 27 ont été revues : 24 normales et 3 avec néphrite chronique; -— sur 83 éclampsismes, 55 ont été revues : 22 normales et 33 avec néphrite; — sur 39 néphrites, 30 ont été revues: 0 normale et 30 avec néphrite tou jours aggravée.

Tec et Raï (37), sur 173 éclamptiques, ont 127 palientes qui survivent. Parmi elles, ils relèvent 8 morts survenues au cours de grossesses ultérieurés : trois par récidive d’éclampsie, deux par hémorragie cérébrale, une par pneumonie, une par cancer du col, une par insuffisance cardiaque. Sur les 119 femmes qui survivent, 10, 3 %, qui n'avaient présenté aucun signe de néphrite avant la grossesse éclampsigène, (12 cas) sont atteintes d’hypertension chronique; aucune n’a d’albuminurie; aucune n’a d’imperméabilité

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rénale. Le pourcentage est au contraire plus élevé (27,5 % d’hypertension; 8 % d’albuminurie associé: un cas d'urémie) chez les femmes qui, avant leur grossesse, étaient déjà atteintes de lésions rénales.

Janet BREAKEY (38), chez les femmes normales ayant eu des enfants, a constaté une montée régulière de la tension jusqu’à 60 ans. Sur 333 femmes qui ont eu de l’éclampsie, la pression sanguine monte plus rapidement et atteint un niveau plus élevé. La néphrite chronique se produit chez un certain nombre de femmes consécutivement à l’éclampsie et elle est assez grave souvent pour abréger la vie. Il semble y avoir une relation entre l’âge, le nombre de grossesses, l'hypertension et la néphrite. Hypertension et néphrite ont plus de risques de se produire chez les multipares âgées de plus de 30 ans au moment de la crise d’éclampsie, surtout si celle-ci a lieu avant l’accouchement.

PEcKHAM (39), sur 77 éclamptiques revues un an après, en trouve 22,1 % présentant des signes de néphrite chronique, la néphrite chronique s’observant plus fréquemment après l’éclampsie grave qu’après les cas bénins (importance de la durée de l’attaque, importance de l'hypertension et de l’albuminurie), — plus fréquemment chez les femmes âgées, — plus fréquemment chez les multipares. Rien ne permet de supposer que, dans la totalité de ces cas, la néphrite préexistait à l’éclampsie. Ces néphrites peuvent se développer alors que la malade a quitté l'hôpital sans hypertension et sans albuminurie.

Rudolf Koges (40) constate que, sur 32 éclamptiques,