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il Y avait de l’albuminurie avec hypertension dans trois cas, de l'hypertension isolée dans deux autres Cas. Quatorze d’entre 19 femmes qui avaient de Péclampsisme ont présenté des symptômes anormaux : 9 fois albuminurie, 4 fois hématies et cylindres dans l'urine, 10 fois hypertension, 10 fois épreuve de Ja concentration imparfaite.

W. ScHuLrz (41), en 1932, étudie l’avenir éloigné de 780 cas d’éclampsie et pré-éclampsie observés à la clinique d’'Hambourg entre 1900 et 1930. Sur ce nombre, il a été possible d’en examiner de nouveau 184, soit 25 % : 60 de ces femmes ont fait l’objet d’une publication antérieure de NvVERMANN en 1926. Dans les 124 cas restants, il n’a Jamais pu être constaté d'affection rénale sérieuse : dans 111 cas, les résultats ont été tout à fait normaux et, dans 13 cas, certaines anomalies ont été constatées : pour 9 fois il s’est agi d’élévation de la pression du sang avec urine normale. Chez les femmes qui ont eu de l’éclampsie ou de la pré-éclampsie, l’élévation de la pression du sang serait encore plus fréquente et devrait être attribuée aux altérations vasculaires qui s’obsérvent en pareil cas. Mais ce qui est décisif pour admettre qu’une affection rénale apparaît, c’est lé cours de la maladie. Or, sur les 60 femmes examinées par NEVER- MANN, il en est 14 qui vivaient en 1932 et qui ont pu être de nouveau examinées, ce qui exclut l’idée d’une néphrite chronique maligne; chez 5 de ces femmes, l'hypertension qui avait été constatée antérieurement ne s’est pas accentuée; chez 4, l’albuminurie a disparu; chez 1 avant eu certainement, dans l’enfance,

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une affection rénale; on constata les signes d’un rein scléreux; chez une femme ayant eu 11 accouchements, chez une atteinte d'éclampsie et chez deux néphropathies gravidiques, on constata les symptômes de l'hypertension rouge. Au total, la guérison de latteinte rénale dans les néphropathies gravidiques et dans l’éclampsie constitue la règle. Ni l’une, ni l’autre de ces affections n’ont de conséquences analogues à celles de la glomérulonéphrite. On en vient à la notion qu’une sclérose rénale consécutive à l’éclampsie ou à la néphropathie gravidique doit être rare et, quand elle survient, il faut rechercher une autre cause d'affection rénale.

M. P. RucxEr (42) estime à 13 % le nombre des femmes ayant eu de l’éclampsie et qui, dans la suite, conservent une pression artérielle élevée.

HEYNEMANN (43) considère qu’il n’y a pas de preuve que l’éclampsie puisse causer une glomérulonéphrite chronique. Les lésions rénales causées par cette affection guérissent en règle. Mais, souvent, celle-ci laisse des lésions vasculaires de tout l’organisme et elles peuvent être le point de départ d’une sclérose rénale qui se révèle après la quarantaine; mais il ne s’agit pas d’une glomérulonéphrite.

SErrz (44) affirme que les lésions et les symptômes rénaux observés au cours de l’éclampsisme disparaissent, dans la règle, au bout de quelques semaines; la néphrite qui peut, bien rarement, apparaître des années plus tard, n’a pas de rapport avec les antécédents éclamptiques.

W. Dieckmanx et I. Browx (45) ont étudié l’avenir

LR E EE

éloigné de 115 éclampsies et éclampsismes. Dans un cas comme dans l’autre, 40 % des grossesses ultérieures sont normales. Dans l’éclampsie, il y a 10 % de récidives de convulsions et 37 % ont une atteinte rénale, caractérisée habituellement par de lhypertension. Pas une seule glomérulonéphrite, Dans l’éclampsisme, 40 % des femmes ont eu de l'hypertension et syndromes connexes, Dans 2 cas os." Al y 'eut de la néphrosclérose et dans 0,5 % de la glomérulonéphrite chronique. Donc ni l’éclampsie, ni l’éclampsismé ne prédisposent à une lésion rénale grave définitive.

Browx et Dopps (46), sur 400 femmes ayant présenté de l’éclampsisme, ont relevé, chez 50 % d’entre elles, une pression plus élevée que la normale; cette proportion atteignait 60 % chez celles qui avaient eu des crises convulsives, mais les signes rénaux, d’insuffisance, faisaient défaut.

Buxp (47), sur 76 femmes avant eu une ou plusieurs crises éclamptiques, en trouve 7 (10 %) qui présentent ultérieurement de l’hypertension avec ou sans symptômes d'insuffisance rénale.

GREENHILL (48), enfin, a pu suivre 60 femmes, parmi 78 qui avaient eu de l’éclampsie. Sur ce nombre, cinq seulement présentaient des signes de néphrite chronique. Parmi elles, quatre avaient une néphrite antérieure à la grossesse éclampsigène, Les 55 autres étaient en parfaite santé. Dix-sept ont été enceintes une seconde fois, donnant lieu à une éclampsie et trois pré-éclampsies.

Sharres

De ce long expose statistique, il ressort à l'évidence que, dans la très grande majorité des cas, les suites de l’éclampsisme ne ressemblent en rien à celles des néphropathies hypertensives non gravidiques. Presque toujours (80 à 90 % des cas), la maladie disparaît définitivement avec la fin de la gestation; dans un certain nombre de cas (10 à 20 % environ), les malades restent des hypertendues stables, sans signes d'insuffisance rénale surajoutée; par exception, Phypértension résiduelle se <omplique à la longue de signes d’urémie.

Quelles conclusions tirer de ces faits, au point de vue de l’origine rénale de léclampsisme? Un argument contraire à celte hypothèse; mais non une preuve scientifique. Il nous faut insister sur ce point très important. - id

Nous avons déjà souligné les caractères très particuliers de l’hypertension éclampsigène, telle qu’elle s’observe au cours même de la grossesse. Et nous avons vu que ces caractères, sans être absolument probants, sont contraires à l’origine néphrétique de la maladie. L’absence habituelle des symptômes d’insuffisance rénale (hyperazotémie, réduction du pouvoir de concentration urétique), toujours présents au contraire dans les néphropathies hyperténsives (glomérulonéphrites et néphroangioscléroses), de même que la fréquence des accidents convulsifs, très rares au contraire dans ces néphropathiées, ne sont guère en faveur d’un processus primitivement rénal. Nous avons vu également que la coexisience avec l’hypertension de symptômes proprement rénaux, comme l’albuminurie et les œdèmes, ne constitue pas non