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plus un argument de valeur. Ces signes sont en effet inconstants; quand ils existent et se montrent importants, il ne s’agit pas d’éclampsisme, mais de glomérulonéphrite gravidique; quand ils sont, comme c’est fréquent pour Palbuminurie isolée, postérieurs à l’apparition de l’hypertension, ils peuvent être la traduction de lésions rénales vasculaires non pas primitives, mais consécutives à l'hypertension.

L'avenir des femmes qui ont eu de léclampsisme, en nous montrant la grande rareté d’une évolution néphrétique, vient corroborer cette impression et la renforcer. Il est certain que toutes les néphropathies hypertensives que nous connaissons sont habituellement caractérisées par leur évolution irréversible. Qu'il s’agisse de glomérulonéphrites subaiguës, ou des néphroangioscléroses bénignes ou malignes, nous ne sommes pas accoutumés à y voir survenir soit la guérison complète, comme c’est la règle pour l’éclampsisme, soit même la stabilité; les unes et les autres évoluent fatalement, irrémédiablement, vers l'aggravation progressive et l'insuffisance rénale. C’est là, comme nous l’avons vu précédemment, ce qui s’observe également pour les véritables néphrites gravidiques; elles aussi, loin de régresser, ont une marche irréversible.

En sorte que l'hypertension éclamptique tire encore, de son évolution habituelle vers la guérison, un caractère symptomatique qui n’est pas, lui non plus, favorable à l'hypothèse d’une origine néphrétique.

Cependant, il faut reconnaitre que cet argument m'est nullement décisif. Pour en apprécier l'exacte

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valeur, il faut se demander en quoi réside l’évolutivilé réversible ou irréversible d'une maladie. C’est une notion à laquelle notre maître, le Professeur ABRAMI, attache une extrême importance (49), et sur laquelle il a, à maintes reprises, insisté, précisément à propos des néphropathies. Une maladie n'est évolutive que st la cause pathogène est présente el agissante dans l'organisme; sinon, les désordres se réparent et l’évolution est réversible. Cette notion est vraie pour toute la pathologie : lorsqu'un foyer d’hémorragie ou de ramollissement cérébral a déterminé une hémiplégie, on ne voit pas, de ce seul fait, la maladie progresser, évoluer, s'étendre du côté opposé; si elle le fait, si une paralysie nouvelle apparaît, c’est nécessairement qu'un nouveau foyer s’est constitué; sinon, la paralvsie reste limitée aux territoires primitivement atteints. Lorsqu'un tabès, une P. G. évoluent et se compliquent, c’est que lé processus syphilitique est encore en activité; si le traitement spécifique intervient et l’arrête, la maladie rétrocède ou, lorsque les lésions cicatricielles du névraxe sont constituées, elles s’immobilisent, mais elles ne progressent plus. Lorsqu'un Parkinson post-encéphalitique évolue et s’aggrave, c’est que le virus encéphalique est toujours présent et actif dans l’organisme; les cas de contagion tardive, observés autour de pareils malades, suffisent à le prouver. — On pourrait multiplier à l'infini les exemples; toute la pathologie des scléroses évolutives du poumon, du foie, de la rate, est celle d’affections dont la cause est toujours agissante.

Or le rein n’échappe pas à cette loi. Si les néphropa-

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thies, — et en particulier les néphropathies hypertensives — ont le plus souvent une évolution fatalement progressive, cela tient à la présence d’une cause pathogène sur laquelle nous ne pouvons pas agir : soit que nous l’ignorions encore (ce qui est très fréquent), soit qu’elle échappe à nos moyens thérapeutiques actuels. Mais, pour les plus graves d’entre élles, lorsque nous arrivons à découvrir leur cause et que nous parvenons à la supprimer, nous voyons l’évolution maligne s'arrêter, régresser et finalement la maladie guérir. Ainsi en est-il de beaucoup de glomérulo-néphrites post-angineuses, qui, abandonnées à elles-mêmes, tueraient immanquablement les malades par sclérose rénale progressive, et qui guérissent par la suppression et le traitement antiseptique des foyers « d'infection locale >» du pharynx (v. VOLHARD en particulier): Ainsi en est-il de certains cas de néphrose-néphrite, comme celui rapporté par P. ABR4- M1 (50), où, malgré une évolution progressive vers l'insuffisance rénale, avec une azotémie de 1 gr. 40, de la cylindrurie granuleuse, une ascension continue de la tension artérielle, on voit tous les accidents disparaître, après la découverte et l’ablation d’un foyer de suppuration dentaire jusque-là méconnu. Ainsi en ‘est-il encore de cette glomérulonéphrite chronique parvenue au stade d’urémie (plus de 3 gr. d’urée), avec une albuminurie intense, de la cylindrurie, une hypertension dépassant 20, des lésions de rétinite hémorragique, où l’ablation d’un méningiome de la convexité fit régresser rapidement, jusqu’à guérison, tous les accidents néphropathiques (Rozrer, de Lyon) (51).

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Dès lors, on est en droit de penser que la guérison de l'hypertension éclamptique, si habituelle après la fin de la grossesse, obéit à la même loi, et qu’elle ne prouve scientifiquement rien, soit en faveur, soit contre l’origine rénale de la maladie. Quelle que soit en effet sa nature, qu’elle relève réellement d’une altération rénale, ou qu’elle relève d’une cause extrarénale, l'hypertension génératrice d’éclampsie est liée à un processus dépendant de l’état de gestation luimême. Rien d'étonnant par conséquent à ce que, ce processus pathogène prenant fin avec Ia grossesse qui la fait naître, ses conséquences cessent de se manifester; nouvel exemple, seulement, d’une évolution réversible.

Tout ce que l’on est autorisé à dire, dans l’état actuel de nos connaissances, c’est que si l’hypertension éclampsigène relève d’une néphropathie vasculaire, cette néphropathie se classe absolument & part, parmi toutes les autres variétés connues: par l'absence habituelle de signes proprement rénaux concomitants: (albuminurie et surtout insuffisance rénale); par la fréquence des accidents éclamptiques, fréquence qui permet d’affirmer l’intervention d’un facteur encéphalique secondaire, propre à la gestation; enfin par la guérison rapide et le plus souvent définitive.

LES Aussi ces caractères spéciaux engagent-ils à rechercher si, au lieu de relever d’une néphropathie primitive, l'hypertension éclampsigène n’a pas une ori-