PILE

d’ « hypertonie néphrétique », suivant celle de FAR et de VOLHARD.

Le problème, — il est bon de le souligner -— n’est pas spécial à l’état de gestation. Il se pose, en pathologie générale, à propos d’un grand nombre d’hypertensions artérielles. Les arguments anatomo-cliniques et expérimentaux en faveur de l’origine rénale ou extrarénale de l’hypertension doivent être examinés avec le plus grand soin. Car si l’on sait qu’une néphropathie à prédominance vasculaire constrictive s’accompagne fatalement d’hypertension, et si, expérimentalement, la réduction permanente de l'aire vasculaire du rein détermine une hypertension considérable, à l’inverse, on sait aussi que toute hypertension artérielle extrarénale, qu’elle qu’en soit l’origine, s'accompagne tôt ou tard d’altérations rénales. De là l'extrême difficulté du problème. Et cette difficulté se retrouve, naturellement, à propos de l’hypertension gravidique éclampsigène.

Or, il est un argument particulier, qui, s’ajoutant à d’autres, peut contribuer à la solution de ce problème. Il est tiré de l’évolution de l’hypertension gravidique. Les grandes hypertensions d’origine rénale, ont, en dehors de la grossesse, une signification pronostique très fâchéuse. Celles qui surviennent avant la cinquantaine, qui se constituent rapidement et sont capables d’entraîner des accidents d’hypertension cèrébrale avec œdème aboutissant à des attaques convulsive (en d’autres termes, celles qui correspondent à ce que serait la néphropathie hypertensive gravidique), évoluent fatalement vers la mort, en peu d’an-

nées, par dilatation cardiaque el insuffisance rénale, Elles réalisent la forme à laquelle VoLHaRD a donné le nom de néphro-angiosclérose maligne. Les autres, correspondant à la néphro-angiosclérose bénigne, différant des précédentes en ce que les lésions de dégénérescence et de sclérose constrictive des artérioles du rein n’aboutissent que très lentement à l’oblitération des petits vaisseaux, ont une durée beaucoup plus longue. Mais leur évolution naturelle est non moins fatale.

Ii est donc extrêmement important de savoir avec précision quel est l'avenir des femmes éclamptiques. Se comportent-elles comme des rénales hypertendues, dont l’avenir est marqué à l’avance du risque à peu près fatal de l’insuffisance rénale? Ou bien les accidents d’hypertension qui sont apparus durant la grossesse sont-ils complètement réversibles, et ne laissentils planer aucune menace de néphrosclérose évolutive? Dans ce cas, l'hypertension gravidique, si son origine était rénale, se classerait absolument à part, dans le cadre de toutes les hypertensions de cause néphrétique.

On conçoit que la réponse à cette question n'offre pas seulement un intérêt statistique de pronostic, mais qu’elle constitue un argument important en faveur de l’origine rénale ou extrarénale de l’hypertension éclamptique.

Tel est le problème que nous nous sommes proposé et auquel est consacré ce travail.

Après avoir, dans une première partie, examiné rapidement les arguments qui militent en faveur de

l’origine rénale et de l’origine extrarénale des hypertensions permanentes (1° et II° Chapitres);

nous exposerons les raisons qui, pour l’éclampsie, peuvent servir à défendre l’une ou l’autre thèse (IIIe Chapitre); *e

Puis nous envisagerons la question de l’avenir des éclamptiques, afin de voir si elles se comportent, ou non, comme le feraient des sujets atteints d’une néphrite hypertensive (IV° Chapitre).