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grosses lésions anatomiques qui, répétons-le, ne semblent pas pouvoir être fréquemment invoquées dans la genèse des nidations ectopiques, d’autres lésions, discrèles celles-là, histologiques généralement, semblent infiniment plus importantes dans le déterminisme de ces accidents.

On.concoit facilement en effet que des altérations inflammatoires discrètes puissent déjà modifier considérablement l'élasticité el la contractilité tubaire favorisant ainsi la nidation endo-salpingienne.

D'autre part,les modifications histologiques de l’architecture de lu muqueuse tubuire détruisent l'épithélium cilié, déterminent une hvperplasie des franges tubairés, comblent même en outre la lumière de l'organe d’exsudats pathologiques et deviennent par là causes efficientes de l’arrêt prématuré de l’œuf qui se fixe ainsi au point où il est bloqué. Ç

La nidation ectopique nous semble donc en définitive relever essentiellement d’un état pathologique discret, histo organique de l'appareil tubaire modifiant sa perméabilité, beaucoup plus que de lésions organiques constituées, et c'est le gonocoque qui dans presque tous les cas a déterminé aux dépens d’une petite métrite du col cette déficience de la conductibilité salpingienne.

Ces notions dont la plupart sont déjà connues nous ont cependant semblé devoir être synthétisées par l’inlérét majeur qu’elles présentent.

D'une part, elles attribuent à ces accidents une origine {fubaire presque toujours inflammatoire, en parti-

culier par des lésions minimes et silencieuses, et cette t

notion rend compte du nombre élevé d’extra-utérines, étant donnée l’extrême fréquence deslésions inflammatoires annexielles, torpides, discrètes et presque histologiques qui se rencontrent si souvent à la suite d’une simple métrite, par exemple.

— Enfin, elles expliquent, étant donnée l’origine inflammatoire de ces accidents, que l’infection qui a joué le rôle déterminant dans leur genèse continue bien souvent son action après l'intervention au niveau des annexes opposées, expliquant ainsi parfaitement le dé- terminisme des troubles que présenteront les opérées dans leur vie génitale au cours de leurs suites éloignées.

Ainsi les facteurs que nous venons d'étudier dans la pathogénie de la grossesse extra-utérine ne présentent pas qu’un intérêt rétrospectif en quelque sorte, expliquant le mécanisme de l'accident.

Ces facteurs et l’infection tubaire discrète en particulier persistent en effet bien souvent au niveau de l’appareil utéro-annexiel restant. C’est donc à la lumière de ces données pathogéniques de l’accident initial que nous étudierons les suites éloignées de nos opérées, en essayant de rattacher les phénomènes qu’elles accusent à l’état pathologique antérieur qu’elles présentalent.