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est atteinte beaucoup plus difficilement, les parasites arrivant à résister au double de la dose qui les détruirait du premier coup ; mais ils n’ont plus leur virulence initiale. Les spirilles de la fièvre récurrente, au contraire, n'ont montré aucune arséno-résistance, une légère élévation de dose les fait disparaître. Il en fut de même pour les spirochètes de la Syphilis du lapin. Oppenheim d'autre part, a observé in vitro la mercurio-résistance des spirochètes provenant de Syphilis grave. Rothermundt, plus récemment, n'a pas trouvé d'arséno-résistance dans la spirillose des poules.

Cette arséno-résistance, bien qu'elle fût incertaine, à été prise en considération par nombre d'auteurs dans le choix des doses de 606 à injecter : pour l’éviter, on commença fréquemment par de fortes doses ; mais peu à peu, les contre-indications de ces fortes doses initiales se multiplièrent, les accidents également, la crainte des accidents toxiques et des réactions de Herxheimer violentes fit passer au second plan le souci de l’arséno-résistance. Le professeur Kromayer a étudié les phénomènes d'accoutumance et rejette l’arseno-résistance ; 1l a fait à chaque malade une série de six à huit injections d’arsenobenzol de 20 centigrammes, à deux ou trois jours d'intervalle sa statistique porte sur 500 cas, et il affirme qu’il n'a pas observé un seul cas dans lequel l'arsénobenzol eût bien agi au début et diminué d'efficacité par la suite. « Très souvent, dit-il, j'ai pu noter le contraire : un effet curateur médiocre au début, qui allait en croissant au fur et à mesure que je répétais les injections. »

D'ailleurs beaucoup d'auteurs n’y ont jamais cru ; le professeur Gaucher, lui non plus, n’admet pas l’arséno-

résistance et cite à l'appui de son opinion deux arguments cliniques : d’une part, des insuccès du 606 en tous points comparables aussi bien-chez des malades vierges de tout traitement que chez d'autres déjà traités par l'arsenic , d'autre part des succès importants chez des malades qui avaient déjà reçu 2 à 3 grammes d’hectine ; il conclut à la non-existence du processus et pense que tout au contraire, les effets curateurs des injections arsénicales et des doses successives d’arsénobenzol s ’additionnent. Nousmême, guidés surtout par l'appréhension des accidents toxiques et par la constatation fréquente de réactions congestives très importantes, n'avons jamais tenu compte de ces faits pour la première injection, que nous avons toujours faite à faible dose, le plus souvent 30 centigrammes, et dans les cas de Syphilis floride, ou de mauvais état général du sujet, 10, 15 et 20 centigrammes : mais pour les injections suivantes, nous avons pris l'habitude d'élever progressivement les doses de 606 dans des proportions suffisantes pour parer à cette arséno-résistance : nous faisons maintenant trois injections de 30, 50 et 60 “æentigrammes, séparées par des intervalles de trois jours. et le plus souvent nous voyons la deuxième et la troisième injections compléter les résultats ébauchés par la première ; souvent même, une quatrième injection vient à bout d'accidents qui avaient résisté aux trois premières.

‘CHAPITRE Il

Résultats thérapeutiques du 606

| (Revue clinique et sérologique)

Pour faire une étude complète des résultats thérapeu- ‘tiques de l’arsénobenzol, les. analyser et les critiquer, il faudrait dès maintenant plusieurs volumes. Nous nous bornerons dans ce chapitre à .une revue générale des effets de ce médicament sur les divers accidents de la Syphilis et sur la séroréaction. Nous citerons en passant quelques faits, quelques observations intéressantes. La critique. de ces. faits, les conclusions qui s’en dégagent, l'analyse des récidives, l'étude de la; valeur du médicament trouveront place dans les chapitres suivants.

Devant les premiers succès, il.y eut une impression ‘générale de surprise et d'admiration : Neisser, un. des premiers, résumait en ces termes l'action du 606 : « Dans presque: tous les cas où existaient des symptômes visibles, “ilssont rétrocédé d'une façon surprenante, et disparu. Les ‘accidents initiaux deviennent mous, perdent leur indu-