OBSERVATION XVIII

(INÉDITE

Gomme de la langue traitée par le 606. Récidive rapide, traitée de même sans succés.

X..., âgé de 46 ans, a contracté la Syphilis il y a 18 ans ; il s'est traité au début pendant 6 ou 8 mois par des pilules mercurielles. La maladie est restée ensuite complètement silencieuse pendant 16 ans et n’a plus été traitée.

Dans les premiers jours de janv'er 1912 est apparue au bout de la langue une petite tumeur de la taille d'une noix qui n'a pas tardé à s’abcéder. Actuellement (10 mars) nous trouvons une gomme à la pointe de la langue, qui suppure beau. coup, et dont le fond sanieux et bourgeonnant ressemble à un épithélioma.

Le malade avait commencé un traitement par l'huile grise ; mais au bout de 2 injections, s’est développée une stomatite tellement intense qu'il a fallu arrêter le traitement.

Nous faisons à ce malade successivement 3 injections intraveineuses de Salvarsan, à 30, 30, et 40 centigrammes.

Les 2 premières injections furent suivies d'une légère élévation de température. Après ces 3 injections la cicatrisation fut complète : le malade présentait naturellement une perte de substance qui rendait la langue bifide.

On pouvait croire à ce moment à la guérison complète de l'accident, lorsque, 6 semaines après la dernière injection, le 30 mai le malade est revenu nous voir. Il portait de nouveau au bout de la langue une vaste ulcération bourgeonnante et suppurante.

Nous lui faisons alors successivement 2? injections intrave:neuses de néosalvarsan à 75 centigrammes ; la dernière est faite le 14 juin ; il ne parait y avoir jusqu'à présent aucune amélioration.

Quelques injections mercurielles sont bien tolérées maïs ne

donnent pas de résultat.

Le 22 juin la lés‘on a augmenté ; et s'étend en arrière ; nous lui faisons une injection de 60 centigrammes d'arsénobenzol Billon.

Le 1% juillet, il v a plutôt aggravation, il semble qu’on soit désormais en présence d’un épithélioma greffé secondairement sur la lésion spécifique ; nous conseillons de recommencer les injections d'huile grise : elles sont cette fois bien iclérées mais ne produ:sent aucune amélioration. Le 23 juillet, avant de quitter Nancy, le malade vient encore nous consulter, il n'v a aucun changement. Depuis nous avons appris Sa mort, survenue en septembre.

Cette observation est intéressante à plusieurs titres. D'abord, cette syphilis restée silencieuse pendant seize ans et qui se réveille pour donner un accident très grave ; ensuite l'intolérance vis-à-vis du mercure au début, lequel, après la récidive, est beaucoup mieux toléré. Puis cette guérison rapide, mais momentanée par le 606, faisant place au bout de six Semaines, à une récidive plus grave que la première atteinte : puis l'échec complet du même médicament, bien qu'’administré à dose plus forte que la première fois. Comment expliquer ces vicissitudes autrement que par des hypothèses plus hasardées les unes que les autres ? On peut admettre qu'au moment de la récidive, le parasite était devenu arsénorésistant, et que d'autre part l’arsenic a facilité la tolérance de l'organisme vis-à-vis du mercure.

Les cas de cette gravité sont heureusement rares, et la plupart des récidives que nous avons eu à traiter ont cédé facilement à de nouvelles injections de 606 ou de préparations mercurielles.

En résumé, il ressort de ces statistiques et de ces faits relatifs aux récidives les conclusions suivantes :

L'injection unique de Salvarsan est presque toujours insuffisante. Les injections répétées à doses suffisantes échouent rarement contre les accidents habituels des diverses périodes, mais échouent le plus souvent dans le traitement des accidents tardifs où le mercure est lui-même impuissant. Les récidives rapides après le traitement des accidents secondaires et tertiaires paraissent de plus en plus fréquentes. Les chiffres des auteurs varient de 20 à 10 pour 100. Les récidives rapides après le traitement abortif fait dans de bonnes conditions paraissent beaucoup plus rares jusqu'à présent. Enfin, la réaction de Wessermann, rendue négative par le traitement, redevient souvent positive au bout de quelques mois, et ce changement de sens annonce en général une récidive clinique, laquelle peut se produire, inversement, lorsque la séroréaction est encore négative.

Il est un groupe d'accidents consécutifs à l'emploi du 606, qu'il est difficile de dénommer et de classer à priori, à cause de l'incertitude qui règne sur leur nature véritable : ce sont les « Neurorécidives ». Certains auteurs ont désigné sous ce nom des accidents localisés sur un territoire du système nerveux ou de ses enveloppes qui surviennent dans des délais variant de quelqes jours à quafre mois après les injections de Salvarsan. Cette dénomination est repoussée par beaucoup d'auteurs, qui voient dans ces accidents tout simplement des phénomènes d’intoxication arsenicale.

Avant d'exposer les diverses explications qu'on en a données, voici d'abord les faits, sous forme de deux exemples typiques :