OBSERVATION XIX
Neurorécidives multiples après traitement
par le Salvarsan.
(Sicard. Province Médicale, A1 novembre 1911.)
Il s'agit d'un homme de 39 ans, en bon état de santé générale, sans passé morbide, sans éthylisme, sans hérédité neuropathique.
En février 1911, accident primitif, qui passe à peu près inaperçu et n'est pas soigné. Au début d'avril 1911, efflores cence de syphilides papulo-muqueuses disséminées très abondantes. Aucun trouble nerveux. Le 15 avril, injection intraveineuse de 40 centigrammes de Salvarsan dans des cond:tions de préparation normale.
L'injection est bien supportée ; pas de nausées, pas de coliques, pas de diarrhée, pas d'albumibhe uringire ; à peine un léger. frisson consécutif et quelques dixième d'élévat:on thermique vespérale.
Mais, deux jours après, apparaissent de la céphalée, des vertiges, des bourdonnements d'oreille. Ces symptômes persistent stationnaires jusqu'au 6 mai. La Syphilis est rendue responsable de ces accidents nerveux.
Le 6 mai, deux:ème injection intraveineuse de 0 gr. 50 d'arséno-benzol. Pas plus que lors de la première injection, il n'y à eu de nausées, de diarrhée ou de fièvre d’atbumine urinaire. Mais, par contre, dès le lendemain, la céphalée, les vertiges, les bourdonnements d'oreille s’accentuaient et bientôt, cinq à six jours après cette deuxième inject'on, sé constituaient, en soixante heures environ, des paralys'es multiples des nerfs crâniens : paralysie de lauditif droit, paralysie du spinal droit, paralysie faciale gauche à type péréphérique, paralysie du nerf moteur oculaire commun droit avec ptosis, inégalité pupillaire, névrite optique bilatérale avec exsusdats rétin'ens et diminution sensible de l’acuité visuelle (examen fait par les docteurs Antonelli et Galezows i).
L'état général devenait mauvais. L’amaigrissement est très accusé, de plus de 6 kilogrammes.
Du 6 mai au 14 juin, le malade ast laissé sans aucun traitement.
Le 14 juin, il entre à l'hospice d'Ivry dans le service de Vun de nous.
On fait le Wassermann du Sérum et du liquide céphaloyachidien. Il se montre extrêmement positif dans les deux humeurs. De plus, le liquide céphalo-rachidien s'écoule sous pression avec un trouble apparent. Il est lactescent. Il exis:e une lymphocytose des plus abondantes avec une réactionpolvnucléaire légère. | Ecsinophiles assez nombreux, 6 p. 100. On ne constate pas de spirochètes à l'ultramicroscope.
On institue alors la thérapeutique suivante : deux jours par semaine, injection de 0 gr. 10 intraveineuse, d'arsénobenzol : les jours intercalaires, injection intrajection :ntramusculaire de 2? centigrammes de benzoate de mercure et, quotidiennement, ? grammes d'iodure de potassium en :ngestion. Si bien qu'en l'espace de trois semaines, le malade a reçu 7 injections intraveineuses de Salvarsan (les cinJ premières à 0 gr. 10, les deux dernières à 0 gr. 30 chacune), Q gr. 24 de benzoate de merçure reportés en 12 iniections, @t ‘une trentaine de grammes d'iodure de potassi"m.
Sous cette tr:ple influence médicamenteuse, les accitertsa traitement mixte par le Salvarsan et le mercure. corbés et l'acuité visuelle, au moins eliniquemen*, €® nue à peu près à la normale ‘ il n'existe plus de 1%.ce (des paralysies du facial et du sp:nal.
Le seul symptôme aujourd'hui persistant est l'inégalité pupillaire et de la diplopie légère intermittente.
Le l'quide céphalo-rachidien a repris sa limpidité mornmale. I1 présente encore cependant une réaction lymphceytaire nette, mais sans polynucléaires. e
La réaction de Wassermann est toujours presente maïs
très atténuée dans le saag et le liquide raçhidien. L'état général est excellent, floride, les forces physiques et <ntellectuelles sont parfaites
