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après un traitement mercuriel ? Un grand nombre de cas semblables, observés après traitement par le Salvarsan, Ont été publiés sous cette rubrique.

Quoi qu'il en soit, un fait nous paraît également certaïn, c'est la plus grande fréquence des neuroréactions et des neurorécidives après le traitement par l'arsénobenzol. Et c’est là, croyons-nous, une des formes où le mercure prend en quelque sorte sa revanche sur le Salvarsan et manifeste sa supériorité comme médicament de fond, dont l'effet se prolonge et agit encore longtemps après son admimistration, tandis que le Salvarsan lui est supérieur comme médicament d'attaque. Le professeur Gaucher va même jusqu'à dire que les accidents secondaires

récidivent plus souvent après traitement par le 606 qu'avec le traitement mercuriel ; un petit nombre d’auteurs partagent d’ailleurs cet avis, et dans la grande majorité des cas nous avons vu les malades traités par le 606 présenter beaucoup plus rarement des récidives que les cas analogues traités par le mercure ; on a pourtant ob-

servé des récidives étonnemment rapides d'accidents primaires et secondaires après le 606 ; mais, nous le répétons, ces faits sont rares ; tandis qu'on voit journellement des lésions reparaître peu après le traitement mercuriel ou même pendant ce traitement. Pick, publiant six cas absolument réfractaires au Salvarsan, déclare qu’en général les récidives sont aussi rapides qu'avec le mercure. Brocq et Le Blaye s'expriment ainsi « Nous ne comptons plus les malades que nous avons vus être atteints d'accidents secondaires ou tertiaires des plus néts et même des plus graves en plein traitement par l'huile grise, ou immédiatement après une série

de ces injections. » Dans la même communication, ces auteurs citent d'autre part des cures très rapides obtenues avec le cyanure et le calomel et rapportent le cas d'une vaste syphilide ulcéreuse serpigineuse de la tempe et de la joue guérie en sept jours par 4 centigrammes de biiodure, 30 grammes de liqueur de Van Swieten, et 2 grammes d’iodure de potassium. Un cas relaté par Bodin est également intéressant à titre de comparaison il s'agit de syphilides papuleuses traitées depuis longtemps par le mercure et récidivant constamment malgré ce traitement : deux applications successives de 606 furent également suivies d’une récidive des accidents, toutefois dans des délais un peu plus longs qu'avec le mercure.

Mais cette appréciation comparée des récidives ne peut être faite actuellement avec une portée suffisante à cause de la briéveté de l'expérimentation : personne ne sait si dans quelques années le nombre des récidives n'aura pas décuplé. L'étude des récidives sérologiques présente peut-être plus d'intérêt actuel, parce que la réapparition d'une réaction de Wassermann positive précède parfois de fort loin les nouvelles manifestations cliniques, et que souvent même elle demeure le seul indice d'un retour offensif de la maladie.

Examinons tout d'abord comparativement l'action générale du mercure et du 606 sur la réaction de Wassermann. Nous avons passé en revue au chapitre IT l’action de l’arsénobenzol sur la réaction de Wassermann ; en général il fait disparaître une réaction positive d'autant plus facilement et rapidement que la Syphilis est plus jeune ; mais, appliqué au début du chancre, il réussit

le plus souvent à empêcher, ou du moins à retarder longtemps, l'apparition d’une séro-réaction positive. Le mercure a-t-il le même pouvoir ? Voici à cet égard l'opinion de divers auteurs. Mauriac, dans sa thèse sur le sérodiagnostic de la Syphilis donne les conclusions suivantes : « Administré par injections intramusculaires, le mercure paraît avoir une activité baeucoup plus puissante et beaucoup plus durable que s’il est administré par voix buccale. L'effet du traitement mercuriel sur la séro-réaction est d'autant plus intense que la Syphilis est moins âgée : très efficace dans les périodes primaires et secondaire, son action est beaucoup moins nette dans la période tertiaire. » Brück, qui a attaché son nom au séro-diagnostic de la Syphilis, déclare à ce propos : « La réaction de Wassermann disparaît d'autant mieux sous l'influence du traitement mercuriel que l’on est près de la période du chancre..… Sous l'influence d'un traitement énergique, toute réaction positive doit devenir négative, et chaque fois qu'il n’en est pas ainsi, c’est que le malade a été mal ou peu traité. » Citron établit la statistique suivante basée sur l'examen de 161 malades :

Malades traïtés : 45,4 % de réactions positives dans la

période secondaire ;

45,4 % à la période tertiaire ;

18,7 % à la période secondo-tertiaire ;

16,9% dans des Syphilis datant de 4 ans Malades non traités : 87,4 % de réactions positives à la

période secondaire ;

66,6 % à la période tertiaire ;

50 % à la période secondo-tertiaire;

50 % dans des Syphilis de 4 ans ;

en moyenne, 29,5 % de réactions positives chez lés malades traités, et 82,3 % chez les malades non traités. Cette statistique est suffisamment éloquente sur les résultats sérologiques du traitement mercuriel. Lesser, sur 168 cas, trouve 38 % de récidives positives chez des malades bien soignés, et 55 % chez les autres. Boas, sur 82 syphilitiques secondaires qui présentent avant le traitement un Wassermann positif, a trouvé, après le traitement, une réaction négative chez 16 malades. D'après Gaucher, cette disparition de la réaction serait spontanée et non pas due au traitement mercuriel ; cette opinion est d’ailleurs repoussée par la grande majorité des auteurs. Mauriac trouve dans les cas d'accidents primaires traités 25 % de réactions positives, et chez dés malades dont le chancre ne fut pas traité 75 %, soit le triple. Hoehme, après un traitement mercuriel énergique, voit la réaction devenir négative dans 52 % des cas.

Ledermann, dans des Syphilis jeunes et bien traitées, trouve la réaction positive dans 78 % des cas, et dans 88 % l'échec du traitement. D'après Gaucher, Paris et Sabareanu, « le traitement mercuriel influence la déviation du complément, mais moins qu’on pourrait le croire, rend la réaction positive moins intense dans un grand nombre de cas, mais ne la fait disparaître que rarement. Cete action partielle, déjà appréciable dans la Syphilis récente, est beaucou plus marquée quand le traitement a été régulièrement suivi pendant un an. Quant à l’action d'une seule cure mercurielle, elle paraît n'être que très minime. » Ces auteurs coneluent dans leur étude sérologique que « le mercure a une valeur curative incontestable, mais une valeur préventive fort douteuse ». Bayet,

comparant deux séries de cas traités d'une part par le 606, d'autre part par le salycylate de mercure, conclut que celui-ci modifie la réaction beaucoup moins rapidement que le remède d’Ehrlich.

Frey a vu souvent disparaître la réaction après un traitement par l’enésol ; Watraszewsky, examinant une série de malades traités par des frictions merceurielles il y a de 2 à 23 ans, trouve 85 pour 100 de séroréactions négatives ; et chez d’autres malades qui ont recu des injections insolubles, il trouve 15 pour cent de réactions négatives, et 10 pour 100 de réactions douteuses. Muller examine une série de 40 malades, syphilitiques depuis plus de 3 ans et demis, présentant un Wassermann positif, mais pas d’acidents cliniques ; il leur fait subir un traitement énergique par des frictions mercurielles, des injections de sels insolubles et de l'iodure de potassium à l'intérieur ; après ce traitement, 32 réactions sur 40 deviennent négatives.

Le même auteur, fait subir ce même traitement à une autre série de 17 malades qui se trouvent dans les mêmes conditions, mais portent en outre des accidents cliniques : 13 d’entre eux ont vu guérir leurs lésions et disparaître leur séroréaction. L'auteur estime ces résultats supérieurs à ceux que donne le 606. Epstein, faisant à ses malades, plusieur séries de frictions mercurielles, voit apparaître et disparaître la réaction suivant les alternatives du traitement.

En résumé, la majorité des auteurs accorde au mercure une réelle influence sur la séroréaction des syphilitiques, mais cette action n'est pas constante, elle n'est pas toujours complète et surtout elle est lente à se produire

et nécessite souvent des traitements répétés et prolongés. Nous avons exposé au chapitre II l’action sérologique de l’arsénobenzol ; jusqu’à présent, elle paraît, si l'on en croit la majorité des expérimentateurs, plus fréquente et plus énergique que celle du mercure ; elle est surtout beaucoup plus rapide et plus précoce, on observe habituellement dans les jours qui suivent l'injection du 606, en. même temps que la modification des lésions cliniques, le .changement de sens de la réaction. Là où cette différence d'activité entre les deux traitements apparaît le plus nette, c'est dans le traitement abortif : nous avons dit que le traitement abortif par le 606, pratiqué d’une facon suffisamment énergique et précoce, peut empêcher ou retarder longtemps l'apparition de la réaction de Wassermann ; nous n'avons pas dans les travaux des auteurs, trouvé de faits analogues observés avec le traitement mercuriel. ANT

Ce n’est pas que le traitement abortif de la Syphilis soit une nouveauté due au 606. On l’a tenté à l’aide du mercure maintes et maintes fois, suivant de nombreuses méthodes, avec des résultats en général décevants. Lexcision, la cautérisation, l’isolement du chancre ont été longtemps en honneur dans les tentatives d'abortion de la Syphilis Crivelli, sur 454 excisions de chancre induré, a vu les symptômes secondaires anparaître dans les délais habituels 339 fois, et Ehlers 447 fois sur 584 ; Fournier a condamné définitivement ces méthodes chirurgicales. On a combiné l’excision du chancre avec un traitement mercuriel précoce et énergique. Grünfeld, appliquant cette méthode à 46 malades, a vu 34 d’entre eux, c’est-à-dire 74 p 100, présenter de la roséole et des plaques muqueuses

dans les délais habituels. Scherber, instituant dès je début un traitement mercuriel intensif, et suivi pendant quatre ans, en à vu 6 qui pendant les quatre ans n'ont présenté aucune manifestation syphilitique ; malgré le petit nombre de ces cas, c'est là un succès considérable. Voici la méthode employée par Tommasoli pour réaliser l'abortion de la Syphilis : dès le début du chancre, faire quotidiennement une injection intraveineuse de 2 centigrammes de sublimé, pendant 20 à 30 jours ; poursuivre ensuite le traitement habituel : cette méthode dangereuse n’a donné que des demi-succès. Duhot "rocède dans le même but de la façon suivante : 11 fait d'abord 12 injections hebdomadaires de 10 centigrammes de calomel, puis, sans interruption, des injections de 15 centigrammes d'huile grise répétées chaque quatre ou cinq jours pendant deux à trois mois ; cette cure d'huile grise doit être répétée trois fois la première année ; en en fera encore pendant quatre fois deux mois l’année suivante, et trois fois pendant un mois et demi la troisième et la quatrième années ; enfin, cette médication aura été précédée, si possible, de l'excision du chancre, avec extirpation des ganglions et pansement à l'onguent napolitain. Cette méthode aurait donné 95 p. 100 de succès complets, c'est-à-dire l'absence totale de toute manifestation ultérieure de la Syphilis. Elle nous paraît en tout cas extrêmement dangereuse, et d’ailleurs compliquée ; à vrai dire ce n’est plus un traitement abortif que celui qui dure quatre ans : si cette méthode ne donne pas des résultats très supérieurs à ceux du traitement abortif par le 606, elle ne saurait être mise en balance avec celui- Ci, infiniment moins dangereux et tellement plus facile à pratiquer. Leredde donne, sous une forme quelconque,

2 à 3 centigrammes de mercure dans les 24 heures pendant 15 à 20 jours et continue par le traitement classique à l'huile grise. Ce n’est pas là non plus un traitement abortif, pas plus que la méthode suivante, préconisée par le professeur Gaucher au début dge cette année : 2 centigrammes de‘benzoate tous les jours pendant le premier mois, et tous les deux jours pendant le deuxième mois ; puis un mois de repos ; puis un mois sur deux de pilules ou d'injections solubles quotidiennes pendant deux ans, un mois sur quatre du même traitement la troisième année, et sur six la quatième année ; en outre 2 à 6 gr. par jour d'iodure de potassium dans les cas de chancres phagédéniques, de syphilides tuberculeuses, de manifestations vis: cérales et nerveuses.

Ehlers obtient la cicatrisation rapide du chancre induré par un traitement mercuriel intensif précoce : il commence parfois par 11 centisrammes de benzoate et augmente cette dose les jours suivants : il fait ensuite des frictions mercurielles : il a obtenu ainsi dans certains cas la cicatrisation du chancre en cinq jours, et l'absence des accidents secondaires : cette méthode provoque régulièrement des signes de réaction d'Herxheimer. H. Müller a tenté le traitement abortif sur plusieurs séries de malades : avec du calomel seul, trois sur dix sont restés sans récidive 3 avec le calomel associé au salvarsan, 9 sur 9 ont conservé une réaction de Wassermann négative et n’ont pas eu d’acceidents cliniques nouveaux, 7 sur 9 ont eu une réaction faiblement positive, et 3 sur 7 une réaction franchement positive, tous sans accidents cliniques. Ribollet aurait obtenu plusicurs cas d'abortion et de stérilisation apparente par un traitement précoce, prolongé et ininterrompu par

l'huile grise. En Somme les nombreuses tentatives de traitement abortif à l'aide du mercure ont certainement donné quelques succès : le traitement mercuriel précoce peut rendre des syphilis silencieuses pendant de longues années, et s'il est suivi régulièrement et assez longtemps, la Syphilis devient sous son influence muette et sans manifestations appréciables : c’est heureusement le cas du plus grand nombre des syphilitiques qui se soignent bien, dès le début et régulièrement. D'ailleurs tous les traitements ont donné des abortions de la Syphilis, mais avant d’en tirer des conclusions, il ne faut pas perdre de vue que de nombreuses syphilis, de l'avis des syphiligraphes les plus compétents, avortent spontanément et passent de ce fait inaperçues. Le mercure a, quoi qu’il en soit, une action préventive certaine, éprouvée, reconnue, qui lui perme®. régulièrement administré, de prévenir, dans les cas :.<bituels, les accidents à venir de la syphilis ; le 606 possède également sans contredit cette action préventive, puisque les cas deviennent de plus en plus nombreux où le traitement précoce par le salvarsan empêche l'apparition des accidents secondaires ; mais nous n£ pouvons en juger que pour les premiers mois, au maximum les deux premières années de la Syphilis, et nous ne savons pas si les syphilitiques traités par le 606 peuvent envisager l'avenir avec autant de sécurité que les malades traités régulièrement pendant quatre ans avec le mercure.

L'action immédiate du 606 est supérieure en général à celle du mercure, cela est incontestable. Les tentatives de traitement abortif d'autre part sont fréquemment suivies de succès autant qu'on peut l’apprécier sur une période de six à vingt mois. Mais au point de vue de l’avenir des sy-

philitiques, le 606 ossède-t-il une action préventive équivalente à celle du mercure ? Cette question ne peut être résolue que dans un avenir encore éloigné ; mais on peut dire dès maintenant que si le salvarsan possède réellement le pouvoir de stériliser définitivement la Syphilis, ce résultat ne sera lui aussi qu'un fait d'exception, tout au moins un succès rare, puisque dès à présent le nombre des récidives croît de jour en jour.