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méable aux rayons X se comportant, à ce point de vue, comme le tissu fibreux dont il est d’ailleurs biologiquement voisin ». Il peut donc exister des cas, tel celui d'Emery, où la radio donne un résultat négatif parce qu'il s'agit de formation osseuse jeune ; mais heureusement le plus souvent la réaction périostée est nettement contrôlable par l'examen radiographique. Plus tard, on remarqua que souvent les deux calcanéum pouvaient se prendre successivement. Il s’en suit que depuis longtemps on radiographie toujours sur un malade porteur de pied épineux le calcanéum opposé ; ce procédé permit ainsi de surprendre une épine osseuse en voie de formation sur le pied non douloureux. Cette ébauche se présente sous la forme d’une ombre floue, située au niveau de l’attache du grand ligament plantaire sur le calcanéum (obs. 5).

HisroLore. — La structure histologique de cette épine ne révèle ici rien de particulier. C’est le résultat d’une ostéopériostite dont les caractères varient selon que la lésion est ou non ossifiée. Personnellement nous n'avons obtenu de renseignements que pour des exostoses constituées, visibles à la radio. Aucun caractère anormal n'était décelable ; nous étions en présence de tissu osseux normal. Reclus et Schwartz y ont trouvé quelquefois un aspect inflammatoire. Nous sommes donc en présence d’une exostose formée d'un tissu dur, compact, véritable ostéite condensante, pareille à celle décrite antérieu-

remenf par Jacquet pour le calcanéum entier. L'épine constituée, c’est elle qui va provoquer, comme nous le verrons tout à l'heure, la douleur si caracté-

ristique du pied épineux. |

SAR te

Pathogénie

Si l'épine osseuse s’est développée, il nous faut essayer d'en expliquer cette localisation préférée et son mode de production.

L'épine est d’origine blennorragique. -—— Nous ne pouvons malheureusement apporter ici qu'un faisceau d’hypothèses, concordantes d’ailleurs, expliquant cette pathogénie. Jacquet, un des premiers, nota la relation entre l’exostose et la blennorragie. Il montra et expliqua sur des pièces anatomiques, le calcanéum énorme, globuleux, relia cette lésion à l'infection gonococcique. Mais l’origine de cette lésion ne fut que beaucoup plus tard mise définitivement sur le compte de la blennorragie. On niaït, en effet, la relation des deux lésions, puisque malgré des recherches nombreuses on n’avait pas pu déceler le gonocoque. Baer, pourtant, cultiva trois fois ce microbe -par ensemencement de l’exostose ; de même Jaeger en rapporte un cas similaire. Reclus et Schwartz, moins heureux, n’ont jamais pu retrouver ce diplocoque. Peut-être faut-il admettre qu'ici comme dans l’arthrite blennorragique le microbe ayant créé la lésion disparaît rapidement ; nous

LS

n'ignorons point la difficulté de trouver le gonocoque dans un épanchement un peu ancien. Il faudrait pouvoir connaître l’exostose à son début, l’enlever au cours d’une opération précoce et l'ensemencer. Peut-être aurait-on plus souvent des résultats positifs.

Ce processus se ferait donc par migration du gonocoque dans le sang, véritabfe « gonhémie », peutêtre à la faveur d’une vésiculite, comme le pense Luys (1912), puis ostéomyélite calcanéenne, os par: ticulièrement prédisposé, enfin irritation microbienne du périoste au niveau dela zône tubérositaire et exostose. )

L'objection de certains auteurs rejetant la relation entre ces deux affections semble donc difficile à concevoir et à leur encontre nous citerons les faits d'ostéite scarlatineuse, maladie dont nous ne pouvons connaître le virus ; pourtant les rapports de la scarlatine et de l’ostéite qui la complique parfois ne semblent pas douteux. Nous citerons aussi les ostéites typhiques où on ne retrouve le bacille d'Eberth que dans une très faible proportion de cas.

De plus, si le gonocoque est absent, il n'est pas invraisemblable qu'il ne puisse agir par la diffusion de ses toxines, ces dernières allant exciter le périoste calcanéen qui va réagir en donnant une exos tose. Et ces faits nous expliquent pourquoi, dans d’autres affections, on peut trouver un pied épineux, le mécanisme de sa production semblant être alors identique. ee ER