N° 3743) OBSERVATION XVI

M. L... Joseph, 29 ans, menuisier, entre dans le service du Dr Bouchut, le 16 janvier 1931, pour des troubles abdominaux et un mauvais état général.

S:s parents sont cultivateurs ; on ne signale rien d’intéressant dans ses antécédents héréditaires ni collatéraux.

Il se plaint, depuis un an, de ballonnement abdominal après les repas ; son ventre, dit-il, devient tendu, douloureux. Un repos de quinze jours n’a pas amené d’amélioration ; le malade continue à souffrir de son abdomen, mais ne présente aucun trouble du transit intestinal ; il voit décliner son état général et maigrit d'environ 5 kgs ; enfin il tousse et crache légèrement.

A l’entrét, malade de 29 ans, très asthénique, au teint pâle, à l’amaigrissement marqué, un peu essouflé ; sa température est oscillant: autour de 38 ; il continue à se plaindre de son ventre, mais ne présente aucun trouble gastrique.

A l'examen, l'abdomen est un peu météorisé, dur, tendu, et douloureux à la pression, surtout sous les fausses côtes gauch?s. En somme, examen abdominal négatif, comme d’ailleurs l'examen général.

Le Dr Bouchut note, le 16 janvier 1931 :

«Il s’agit d’un malade pâle, anémique amaigri, sombre, peu communicatif, chez lequel l’examen objectif est véritablement négatif, Depuis plusieurs mois, il a cessé son travail et vit chez lui au ralenti. On a l’impression qu'il s’agit d'un syndrôme psychasthénique, certainement assez proche

du syndrôme mélancolique, et dont la cause, actuellement tout au moins, échappe, La tension artérielle est basse, mais il n'existe pas de signes addisoniens à proprement parler et

il semble qu’on puisse écarter le diagnostic de bacillose des surrénales. »

Une radioscopie a été pratiquée par le Dr Bouchut le 18 janvier 1931.

Poumons clairs, hiles un peu chargés, bases libres. L'’estomac petit, oblique ; colon bien dessiné <t rempli dans les délais normaux.

Une deuxième radioscopie a été pratiquée le 28 janvier 1931 :

Le sommet gauche est nettement moins clair que le droit, et cependant s’éclaire à la toux. Au point de vue gastrique et intestinal, mêmes constatations qu'auparavant.

Une radiographie, pratiquée a été négative.

Examen du sang au Giemsa : nombreux polynucléaires. Pas de globules anormaux.

Numération globulaire le 14 janvier 1931 :

Globul:s rouges : 3.906.000.

Globules blancs : 31.000.

Une réaction de Wassermann dans le sang a été négative le 24 janvier 1931.

Un examen de crachats n’a montré aucun bacille de Koch.

Les examens qualitatif et quantitatif d'urine ont été négatifs. L

Un toucher rectal a montré une prostate un peu grosse sans autre signe.

. Le Dr Bouchut note le 9 février 1931 : « depuis l'entrée, le malade reste pâle, très las, très faible ; il à maigri de 2 kgs et sa température a oscillé entre 38° et 39. Ni l'examen clinique, ni l’examen radioscopique n’ont révélé jusqu'alors de signes de tuberculose pulmonaire. On ne constate pas non plus de signes de bacillose intestinale ou péritonéale ; pas de signes non plus, au moins jusqu'alors de néoplasme latent. »

Une nouvelle radioscopie à été pratiquée le 11 février 1931 :

Les constatations sont identiques ; l'estomac est petit, éroit, oblique, haut situé. On ne voit pas de contractions importantes ; même en oblique. il est impossible de discerner le pylore et le duodénum. Pas d'image lacunaire. Il est difficile de dire s’il s’agit d’un petit estomac refoulé par une masse abdominale ou par un processus péritonéal, ou s’il s’agit d’un estomac de linite plastique diffuse, Contre cette dernière interprétation, il faut signaler l’absence de stase œsophagienne et l’absence d’insuffisance pylorique apparente.

Un chimisme, gastrique à jeun a été pratiqué le 10 février 1931, il a permis de retirer 60 cc. de liquide bilieux, sans débris alimentaires ; l’analyse a montré :

Volume : 38 cc.

HCI libre : 0,365 0/00.

HCI combiné : 0,95 0/00.

HCI total : 1,30.

Un chimisme gastrique a élé pratiqué après repas d’épreuve, il a montré :

Volume 28 cc.

HCI libre : 0,50 0/00.

HCI combiné : 1,90 0/00.

HCI total : 2,40 0/00.

Deux réactions de Weber ont été pratiquées dans les selles, elles ont toutes été négatives.

Une deuxième numération globulaire a été faite :

Globules rouges : 4.216.000.

Globules blans : 35.000.

La formule sanguine a été :

Polynucléaires neutrophiles : 84 ®%, Lymphocytes : 6 %

Grands mononucléaires : 4 Eosinophiles : 2 %.

Myélocytes : 21%.

Métamyélocytes : 2 %.

Enfin, une dernière radioscopie a été pratiquée le 18 février Elle a fourni les mêmes constatations que précédemment : estomac oblique, sous diaphragmatique, très étroit, canaliculaire, avec peu de contractions péristaltiques ; ses contours sont un peu flous, à sa partie moyenne. L’évacuation parait se faire assez vite, sans qu’on voit se contracter l'estomac. Le diagnostic de néoplasme diffus de l'estomac semble de plus en plus probable.

Le malade demande à quitter le service le 21 février 1931.