N° 2938) OBSERVATION XIX

M. C.. Auguste, 40 ans, boulanger, entre dans le service du Dr Bouchut, 'e 13 mars 1929, nour troubles gasiro-intestinaux et amaigrissement marqué,

Le malade signale que, depuis 1923, son état général est mauvais ; il a du quitter son travail, parce qu'il maigrissait beaucoup et se sentait faible. Cependant, 2n ne note à eclle époque aucun signe gastrique. C’est seulement, il y a un an, que son histoire digestive débute. Il s’agit d’une diarrhée sans caractère spécial, à raison de trois où quatre selles par jour et d’une durée de trois ou quatre jours. Puis lui succède une phase de constipation de trois ou quatre jours et ainsi de suite. On ne note ni ténesme, ni épreintes, ni sang dans les selles, ni température. Cependant l’état général du malade est très touché ; il a maigri de 20 kgs depuis un an et se trouve très affaibli, Son appétit a considérablement diminué.

A l'entrée, on note l'extrême maigreur dü malade, mais on ne trouve pas de signes apparents d’anémie.

L'examen du tube digestif montre la langue un peu sèche.

L’abdomen est simplement météorisé ; le reste de l'examen est entièrement négatif ainsi que le toucher rectal.

L'examen radioscopique est pratiqué le 23 mars 1929.

L'examen de l’astomac est rendu difficile par l'absorption la veille et l’avant-veille de barytes. On constate seulement une distention gaz:use de la partie médiane de l'abdomen avec surélévation du colon transverse et de l'estomac comme sil y avait une sténose de l'intestin grêle,

Mais de nouveaux examens sont nécessaires pour conclure.

Radiascopie le 27 mars 1929. Le malade a pris une baryte la veille à quinze heures. Le gros intestin est très dilaté et rempli de baryte, On ne constate aucun arrêt du transit ; l’intestin grêle n’est pas nettcment visible.

Le malade ingère une nouvelle baryte sous l’écran et l’estomac apparaît petit, télescopé de bas en haut. Ses contours sont difficiles à apprécier en raison de l’opacité du colon.

Radioscopie le 4 avril 1929. Nouvel examen de l’estomac qui apparaît télescopé comme auparavant ; l'évacuation se fait assez lentement ; l'estomac n’est pas canaliculaire et il ne semble pas y avoir d'autre déformation, que celle d'ordre . mécanique signalée plus haut, due sans doute au météorisme.

Une nouvelle radioscopie pratiquée le 17 avril 1929 montre un estomac petit mais normal. Pas de signe de sténose de l'intestin.

Les matières ne présentent par le caractère de selles dysentériformes.

Deux réactions de Weber pratiquées dans les selles ont été positives.

Pas de B. K. dans les selles.

Numération globulaire : 3.875.000 globules rouges.

En somme, à la date du 23 avril 1929, le diagnostic hésite entre une maladie organique, tuberculose ou cancer, à cause de la diarrhée, de l’asthénie, de l’insomnie ; et des troubles psychasthéniques accompagnés de signes secondaires digestifs, car tous les examens cliniques et radiologiques pratiqués jusqu’alors sont négatifs, la température est normale, l’état général stationnaire.

Une cinquième fois, le malade est passé à la radioscopie le 1er mai 1929 et le Dr Bouchut note l'aspect nouveau de l’estomac :

Estomac petit, avec portion horizontale étroite et longue mal remplie par la baryte. Evacuation assez rapide.

On peut se demander si l’on n’est pas en présence d’une déformation par linite plastique à marche lente.

Le lendemain, 2 mai 1929, le Dr Bouchut revoit le malade au point de vue clinique, constate un peu d’oedème malléol-

laire du membre inférieur gauche et dicte la note suivante :

« Après l’examen radioscopique ci-dessus, il semble bien que l’on doit admettre le diagnostic de néoplasme gastrique à forme linitique évoluant de façon particulièremen lente, puisqu2 le malade, depuis 1923, a cessé son travail pour asthénie et amaigrissement. Il est vrai que les troubles digestifs ne sont guère apparus que depuis un an environ ; ils consistent en diarrhée, anorexie, digestion un peu lente. Ce qui peut confirmer le diagnostic, c’est la constatation de Weber positifs, l'apparition d’un léger degré d’ascite et la constatation faite ce matin, d’un peu de suboedème du membre in-férieur. »

Le 7 mai 1929, le malade demande à quitter le service. Son état général est stationnaire, L’oedème du membre inférieur est plus marqué.