OBSERVATION XX
M'e B.. Mathilde, 29 ans, lingère, est envoyée dans le service du Dr Bouchut, le 29 septembre 1923, par le Dr Evieux, pour un état anémique accompagné de troubles gastro-intes-— tinaux. ;
Dans les antécédents de la malade, on note : un curettage du pied droit pour une ostéite, vraisemblablement tuberculeuse, et une pleurésie droite, survenue à l’âge de 25 ans, qui laissa la malade alitée deux mois.
" L’affection actuelle remonte au printemps dernier, c’est-àdire au mois d’avril-mai 1923. Il s’agit d'un syndrôme anémique apparu progressivement à la suite de fatigues et de contrariétés, accompagné de pesanteur gastriques peu caractéristiques, ainsi que, de temps à autre, de vomissements aqueux et quelquefois alimentaires. Cependant la malade a pu continuer à travailler jusqu’au mois de juillet.
A compter de cette date jusqu’à l'entrée à l'hôpital, en septembre, une symptomatologie un peu différente s’est installés : les vomissements alimentaires se sont bien espacés
et se sont transformés en simples régurgitations muqueuses, striés en deux fois par des filets de sang.
Sur la symptomatologie habituelle, se sont depuis greffées des crampes et peut-être même une sensation de faim douloureuse au moment des repas.
Malgré de multiples traitements, la malade continue à perdre ses forces, à pâlir, sans pourtant perdre son embonpoint et son médecin l’envoie à l’hôpital pour anémie.
A l'entrée, on est en présence d’une malade très anémiée, au teint pâle, aux muqueuses décolcrées, mais qui a conservé son embonpoint. On note une dyspepsie marquée, même au repos et très accentuée par le moindre effort. La température est à 39° le matin de l’arrivée.
L'examen de l'abdomen montre un embonpoint marqué de la paroi ; la palpation révèle une douleur uniquement localisée dans le creux épigastrique, le foie n’est pas gros. La palpation de l’hypocondre gauch2 fait sentir une masse assez confuse, paraissant descendre dans l’inspiration et qui est peut-être la rate.
L'examen du cœur révèle une tachycardie régulière à plus de 120 et une tension artérielle à 13/9. L’auscultation fait entendre un souffle anémique dans tout le champ précordial et dans les vaisseaux du cou.
L'examen pulmonaire ne montre aucune. séquelle de la pleurésie signalée, si ce n’est une légère exagération des vibrations dans l’hémi-thorax droit. Le reste de l'examen somatique est négatif.
Une radioscopie est pratiquée le 30 septembre 1923 :
Une baryte, prise la veille, se trouve, ce matin, dans PS iliaque et le caecum ; le colon transverse est vide.
L’estomac est plutôt petit avec un péristaltisme marqué et une évacuaion rapide, au moins au cours de l'examen. Le duodénum est très facilement visible et sa première portion, horizontale, est en continuité directe avec le pylore. On ne trouve de point douloureux à la pression ni sur lestomac, ni sur le duodénum. La mobilité est normale. Il n’y a pas de spasme. La malade a été revue une demi-heure plus tard, l'estomac contenait alors la moitié de la baryte absorbée.
Trois autres examens radioscopiques ont été pratiqués soit enposition dorsale, soit en position ventrale, soit debout. Ils ont montré exactement la même image que lors du premier examen radiologique, c'est-à-dire un estomac du type tonique visible dans toute son étendue et paraissant normal.
Le 5 ocobre on pratique un chimisme gastrique après un repas d’épreuve et l’on trouve :
HCI libre : 0.
Acidité totale : 1,09.
Acide lactique : présence.
Weber : négatif.
Un tubage gastrique a été encore pratiqué le 29 octobre 1923%:
HCI libre : 0.
Acidité totale : 0,11 0/00.
Weber : positif.
Analyse d'un vomissement :
HCI libre : (0.
Acidité totale : 1,53 0/00.
Weber : négatif,
Acide lactique : présence très nette.
Acides biliaires : réaction faiblemtnt positive.
Pigments biliaires : réaction négative.
Trois réactions de Weber ont été pratiquées dans les selles 2 ont été positives, 1 négative.
Plusieurs examens microscopiques des selles ont été négatifs. Le dernier a révélé des kystes de Lamblia. On n’a pas trouvé de B. K.
Un examen de sang ne montre aucun élément blanc anormal pouvant faire penser à une leucémie. La numération des globules rouges donne le chiffre de 3 millions.
Deux autres numérations ont été faites ; elles ont montré :
