ETUDE CLINIQUE

Ce titre parait quelque peu vague, mais c'est intentionnellement que nous le donnons, car nous voulons envisager ce chapitre sous un angie essentiellement clinique et ne pas trop sacrifier à l'ordonnance d'un exposé didactique.

Envisager la question sous un angle didactique nous obligeait en effet à étudier en détails tous les symptômes : appétit, douleurs, vomissements etc, pour aboutir à la conclusion qu'ils étaient absolument identiques à ceux observés dans l’âge mur. Essard et Marinoff l'avaient très bien montré dans leur thèse ; nous n'avions pas à y revenir.

Nous avons préféré envisager la question sous l'aspect plus intéressant actuellement des formes cliniques.

Dans nos 20 observations, le cancer gastrique avant 40 ans se présente sous 3 formes cliniques différentes : la forme de l’ulcéro-cancer avec son interprétation difficile, la forme du cancer d'estomac banal avec tous ses signes

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classiques, et de nombreuses formes atypiques où le diagnostie reste longtemps difficile.

Nous consacrerons une étude particulière à chacune de ces formes en nous basant essentiellement sur nos observations, mais en les complétant cependant par le idées que nous avons pu recueillir dans la littérature médicale à ee sujet. Nous aurons ainsi l’avantage de posséder un point de comparaison important qui nous permettra d'envisager la question avec beaucoup plus d'esprit eritique

A, — Formes à type dulcéro-cancer

Un grand nombre de nos observations, 9 sur 20, soit 45 % se rapportent à des malades qui ont présenté dans leurs antécédents un passé ulcéreux. Nous avons ainsi été amené à traiter la question de la cancérisation des ulcères et des cancers ulcèriformes, qui fait depuis si longtemps l'objet de controverses nombreuses.

Niée par Tripier et Duplant, la cancérisation des ulcères simples est au contraire admise comme très fréquente par les Américains Mayo et Moynihan, qui disent la eonstater dans 60 à 70 % des cas. En 1920 le congrès franais de chirurgie confirme cette façon de voir et y trouve la raison d'intervenir précocement dans tous les cas d’ulcère d'estomac.

Certains auteurs français cependant, tels que Duval et Moutier, Hartman, réagissent contre cette idée, et tendent à admettre que Ya cancérisation des ulcères est moins fréquente qu’on veut bien le dire. |