IV. -- Cancer vatérien à forme d'angiocholite d'emblée
Cette forme a été individualisée par MM. J.-Ch. BLocH, CAROLI et LAFFITE en 1936, à la suite d’un cas tout à fait parliculier qu’ils observèrent à l’Hôtel-Dieu.
Nous allons résumer le tableau clinique présenté par leur malade :
Celui-ci, un homme de 41 ans, est hospitalisé à l’Hôtel-Dieu, sale Saint-Côme, le 23 février 1934 pour une « angiocholite ictérigène ».
De septembre 1933 à janvier 1934, il a de grands accès fébriles pseudopalustres qui, d’abord espacés, deviennent ensuile plus fréquents.
En janvier 1934, apparaît une jaunisse qui fonce progressivement et qui ne s’accompagne d'aucun phénomène douloureux.
Le 24 février 1934, le malade est opéré ; on fait une cholécystostomie qui est suivie d’une grande amélioration. En effet, la température revient à la normale, l’ictère disparaît et l’état général s'améliore. Cependant les selles restent décolorées. Une exploration lipiodolée montre l’existence d’un obstacle au niveau de l’Ampoule de Vater.
Le 2 octobre 1934, on réintervient et voici le compte rendu opératoire : « À l'exploration du Duodénum, on ne trouve rien qui permette de penser à un cancer. On conclut à une sténose scléreuse d'origine inflammotire. L’ampoule se laisse dilater par des bougies passées à travers le cholédoque et passant dans le duodénum. On termine l'opération en laissant un drain perdu dans le cholédoque passant dans le duodénum à travers l’Ampoule de Vater. »
Le malade s'améliore d’une façon considérable ; mais en janvier 1935, il élimine son drain dans ses selles. L'’ictère se reproduit.
Et en mai 1935, au cours d’une troisième opération, on fait une cholécysto-gastrostomie. La jaunisse disparaît, mais l’état général coniinue
à s’altérer.
Le malade est alors passé dans le service de M. CarnorT. Un examen
radiologique du duodénum met en évidence un aspect anormal de la moitié supérieure de la deuxième portion. Le malade mourut le 10 mars 1936, 2 ans et demi après le début, après avoir présenté une sténose duodénale et de l’ascite.
L’autopsie montra l'existence d’un cancer vatérien ayant envahi la moitié supérieure du deuxième duodénum et la partie avoisinante du pancréas.
+ Cette observation est intéressante, car le cancer de l’ampoule s’est manifesté d'emblée par des signes d’angiocholite. Les signes de l'infection biliaire sont apparus les premiers, précédant l’ictére.
Nous avons insisté en étudiant les deux grandes formes classiques (forme à ictère intermittent et forme à ictère continu) sur la fréquence des complications infectieuses hépatobiliaires. Mais nous avons vu que ces dernières survenaient après l’apparition de l’ictère, le plus souvent en pleine période d’état et parfois à la période terminale.
L'observation que nous venons de résumer « montre, comme l’écrivent MM. BLocH, CAROLI et LAFFITE que, même chez un homme jeune, l’angiocholite septique peut être révélatrice d’un cancer vatérien latent ».
