FORES DOULOUREUSES

À côté des formes fébriles on peut décrire des formes douloureuses (M. Loeper), La douleur est le premier symptôme et reste le seul pendant un temps variable, un mois (Loeper), six mois (Carnot et Harvier). Dans un cas de M. Carnot, elle était très intense, n’a duré que quelques minutes pour disparaître subitement. L’ictère est apparu six mois après. D’autres fois, elle survient en même temps que l’ictère. Elle se prolonge pendant l’évolution de la maladie, éclatant souvent en paroxysmes d’une extrême intensité.

Voici le résumé de l'observation de M. Loeper :

Os. VI. — (M. Lœper)

Il s’agit d’un malade de 50 ans, entré dans le service le 28 avril 1937, chez lequel on note des antécédents. gastriques, et venu consulter pour des douleurs très vives comparables à une torsion, à une déchirure au creux épigastrique, avec irradiation à l'épaule droite. Elles surviennent la nüit et obligent le malade à se lever et à aller, plié en deux, se placer près d’un radiateur. Il n’y a ni nausées, ni fièvre.

Ces symptômes ont été pris pour ceux d’un ulcus jusqu’à l’apparition en mars dernier d’un ictère qui a tous les caractères d’un ictère par rétention, avec hépatomégalie, sans dilatation vésiculaire. à

A d'intervention, pratiquée quelques jours après, la dilatation du pancréas en à imposé pour un néoplasme de cet organe, et ce n’est qu’à l’autopsie que l’on découvre un cancer vatérien d’origine ampullaire.

On voit, dans ces cas encore, la similitude des symptomes avec ceux d’un calcul du cholédoque.