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c) Recherche de la lipase :

CARNOT ET MAUBAN utilisent un procédé analogue à celui de la recherche de la trypsine. Mais la gélatine est remplacée par une émulsion de graisses dans la gélose. Un dépoli de la surface de l’émulsion traduit la saponification. La réaction peut être rendue plus nette, si l’on verse une solution de sulfate de cuivre sur la

gélose (couleur bleue des savons de cuivre).

LE PROCÉDÉ DE BoNpr1 ET CHIRAY dose le taux d’acides gras résultant de la saponñification d’huile d'olive, par le suc pancréatique.

3° Recherche du sang. — Elle donne des résultats plus précis que sa recherche dans les selles puisqu’elle localise la lésion qui saigne.

L’hémorragie est tantôt visible dès l’examen macroscopique du liquide, tantôt à mettre en évidence par les épreuves habituelles.

4° Recherche des cellules cancéreuses. — Il est exceptionnel qu’elles aient été retrouvées sous forme de cellules avec monstruosités des noyaux et cariokynèsés anormales. Aussi la plus grande prudence s’impose-telle dans l’interprétation de cette recherche.

C) RÉSULTATS D’ENSEMBLE DU TUBAGE DUODÉNAL DANS LE CANCER DE L'AMPOULE DE VATER.

Les résultats de ces diverses recherches se combinent de façon variable :

a) L'ensemble le plus typique est :

— absence de bile,

— présence de ferments pancréatiques au taux normal ou diminué,

— présence de sang.

Il est, pour M. Carnot, pathognomonique du cancer

de l’ampoule de Vater ou des voies biliaires infé- .

rieures. Il faut noter la valeur fondamentale de la dissociation cholé-pancréatique. Dans l’immense majorité des cas, il s’y associe la présence de sang. Cependant, le sang a pu manquer. Elle n’en est pas moins caractéristique.

b) Egalement caractéristiques sont :

— l'absence de bile, associée à — l’absence de ferments pancréatiques, — la présence de sang, mais c’est exceptionnel.

c) Dans l'intervalle des poussées, dans les formes à ictère intermittent, la bile et les ferments pancréatiques sont assez souvent retrouvés avec des taux sensiblement normaux.

Mais la présence de sang n’a fait défaut qu’une fois.

Aussi terminons-nous en insistant sur la valeur considérable de la découverte du sang au tubage duodénal. « Cette constatation d’une hémorragie duodénale persistante est beaucoup plus précise et beaucoup plus significative que la recherche du sang par la coprologie. Cette dernière, en effet, ne fixe ni l’origine précise, ni l'importance de ladite hémorragie. Le tubage duodénal, en montrant que le liquide gastrique ne contient pas de sang, et que celui-ci apparaît au contraire dès que le pylore est franchi, établit de facon indubitable l’hémorragie duodénale.» (Chiray, Benda et Milochevitch.)

EXAMEN RADIOLOGIQUE

TI. - LA RADIOGRAPHIE SIMPLE de la région du carrefour et du duodénum après repas opaque permet de constater :

1° Des symptômes négatifs : l'absence d'image calculeuse et l'absence de distension du cadre duodénal ;

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2° Quelques sypmtômes positifs :

— un point douloureux à la partie moyenne de la “deuxième portion du duodénum,

— la sténose du ducdénum. Cette sténose est habituellement assez lache. Elle s'accompagne tantôt de rigidité avec anomalies des plis et de la muqueuse (Bloch, Caroli, Lafitte), tantôt de déformations spasmodiques (Brulé, Hillemand, Herrenschmidt) ;

— une image lacunaire au niveau du bord interne de la deuxième portion du duodénum. Pour MM. Lachapelle et Dumon, l'association d’une telle image lacunaire et d’une sténose du duodénum est caractéristique du cancer de l’ampoule de Vater.

Mais ces images répondent à une évolution avancée du cancer et à l’envahissement du duodénum. Aussi sont-elles rarement constatées.