II. - LA CHOLANGIOGRAPHIE POST-OPÉRATOIRE

Elle semble être un mode d’exploration d’avenir. Elle a été bien mise au point par les travaux modernes (Carnot, Cotte, Bérard, Chiray, Moulonguet). On insiste sur la nécessité de prendre des radios tardives (Caroli) plusieurs heures apr.s l'injection de lipiodol ; de combiner l’ingestion barytée, ce qui permet d’éliminer les anomalies de longueur de la voie biliaire commune. Ces auteurs ont pu ainsi préciser le stège de l’image au contact de la deuxième portion du duodénum, son aspect, effilé en cône, un peu convexe, de dessin parfaitement régulier. « C’est une loi qui choque dans ses termes, que pour les voies hbiliaires, les cancers ne donnent pas d'image lacunaire. »

La radio montre encore : la dilatation de la voie biliaire commune, la sténose de sa partie terminale. !

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Cet aspect l’oppose à ceux des images radiologiques du cancer du pancréas et de la lithiase cholédocienne , bien étudiées par M. Malgras.

Le calcul donne tantôt une image d’arrêt en pleine dilatation, lacune calculeuse, se détachant sur l’opacité du lipiodol, tantôt, quand le liquide n’a pu dépasser lc calcul, une image en cupule, en ménisque, en guillotine, en coupe-cigare, en pince de homard.

Dans le cancer du pancréas, l’arrêt se produit très haut dans le cholédoque.

Dans la pancréatite chronique, la sténose du cholédoque est étendue, étroite, elle est régulière. Le diagnostic le plus difficile reste celui de sténose bénigne de l’ampoule. Mais l’allure clinique, les résultats du tubage sont différents.

Aïnsi, comme conclut Mallet-Guy, même si l’image typique du cancer de l’ampoule n’apparaït pas, bien

que la nature exacte de la tumeur ne puisse être pré-

cisée, l’exploration lipiodolée post-opératoire a un intérêt diagnostique considérable, en, permettant de préciser le siège de la lésion et son traitement curatif.