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Aiguilles et tubes peuvent être employés de deux manières :
-— l'attaque péri-tumorale, qui convient surtout aux tubes — le cancer est ainsi circonscrit par une série de radiations croisées qui lui viennent de la périphérie;
— l'attaque intra-tumorale qui convient surtout aux aiguilles, lesquelles sont introduites et réparties avec le plus de symétrie possible dans toute l’étendue de la masse cancéreuse.
Cette radium-puncture, bien mise au point par Regaud, doit obéir aux principes énoncés précédemment :
les aiguilles doivent assurer une irradiation homogène ;
elles doivent dégager une dose de rayons suffisante à la destruction du néoplasme;
de plus elles doivent être placées à égale distance les unes des autres et parallèlement entre elles.
Leur mise en place se fait sous anesthésie régionale; leur durée d’application varie avec la dose de radium dont elles sont chargées :
si la dose est massive la durée d’application est courte : de douze à trente-six heures (tumeur radiosensible) ;
si la dose est faible la durée d’application est de plusieurs jours, c’est le cas habituel pour les tumeurs radio-résistantes.
b) CURIETHÉRAPIE DE SURFACE.
— On utilise pour cela des appareils moulés intrabuccaux, très difficiles à réaliser pour la base lin-
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guale; ce sont des appareils de prothèse qui épousent la forme de la langue et maintiennent un certain nombre d’aiguilles de radium au contact même de la base linguale.
— On peut également utiliser des appareils externes cervicaux, en cire columbia, sur lesquels sont incrustés des tubes de radium dont la distance à la peau est égale à 3 ou 4 centimètres, et dont la teneur totale en radium est relativement faible (100 à 150 milligrammes).
On trouvera la description complète de tous ces appareils dans les thèses de Dubois-Rocquebert et d'Etienne Martin.
c) TÉLÉCURIETHÉRAPIE.
C’est une méthode assez récente qui exige des appareils spéciaux avec de grosses charges de radium (certains contiennent jusqu’à 10 grammes de radiumélément). Dans ces appareils la distance du radium à la peau est de l’ordre de 8 à 10 centimètres, Quant aux portes d’entrée, elles sont situées au niveau des régions cervicales droites et gauches, comme nous le verrons tout à l'heure à propos de la roentgenthérapie.
2° ADÉNOPATHIES
Les divers procédés de curiethérapie que nous venons de voir ont été également utilisés pour le traitement des métastases cancéreuses au niveau des ganglions cervicaux; mais deux seulement sont à TCICHIE..
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— l'appareil plat extérieur, en pâte columbia, déjà vu précédemment — il porte des tubes de 50 à 100 milligrammes de radium et doit répondre aux conditions suivantes :
— surface d’entrée cutanée aussi grande que possible;
— nécessité de détruire environ 2 millicuries 1/2 par centimètre carré de surface à traiter;
— distance à la peau d’autant plus grande que linfiltration néoplasique est plus profonde;
— application prolongée : douze à quinze jours environ;
— application discontinue : huit à douze heures par jour.
— La deuxième méthode utilisable pour les ganglions est la télécuriethérapie, dont nous avons déjà parlé à propos du traitement de la lésion initiale.
Rœntgenthérapie.
Cette méthode englobe habituellement en un seul temps : lésions initiales et propagations ganglionnaires.
En effet, pour atteindre la lésion de la base linguale avec les Rayons X il est impossible d’utiliser la voie buccale; on emploie donc, comme pour les cancers du pharynx, la voie transcutanée, en faisant pénétrer les rayons par les régions sous-angulo-maxillaires droites et gauches, avec des surfaces de pénétration de 80 ä 100 centimètres carrés chacune. Or, les
Drap.
adénopathies sont précisément localisées dans ces régions sous-angulo-maxillaires et carotidiennes hautes, donc elles seront situées sur le trajet des Rayons X destinés à la lésion initiale; elles pourront de ce fait être traitées en même temps qu’elle.
C’est là évidemment un gros avantage de la roentgenthérapie, avantage sur lequel nous reviendrons tout à l’heure.
Comment sont administrés les Rayons X ?
Actuellement la majorité des radiothérapeutes emploie la méthode des « doses fractionnées » de Coutard, dont le principe consiste à étaler le traitement sur un nombre de jours variant de 20 à 45.
L’irradiation produite à l’aide d’une ampoule foncuonnant sous 200.000 volts est utilisée à une distance focus-peau variant entre 40 et 70 centimètres. La filtration des rayons équivaut à 2 millimètres de cuivre. Les portes d’entrée, nous l’avons vu, sont multiples, habituellement latéro-cervicales droites et gauches; quant au nombre de séances il est limité par l'apparition des tests réactionnels qui indiquent que la limite de radio-sensibilité de la muqueuse pharyngée a été atteinte.
Ces tests s’échelonnent habituellement de la façon suivante :
— énanthème de la muqueuse, caractérisé par une rougeur diffuse;
— sensation éprouvée par le malade de sécheresse bucco-pharyngée;
— apparitions de taches semblables à celles du muguet ou à des dépôts de lait sur la muqueuse; ces
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taches peuvent parfois devenir confluentes et former une fausse membrane épaisse et lardacée.
C’est habituellement vers 3.000 à 4.000 unités « r » que ces tests apparaissent, accompagnés ou non d’autres accidents plus graves que nous étudierons plus loin.
Nous venons de passer en revue et de décrire brièvement les différents moyens thérapeutiques que Von peut actuellement opposer au cancer de la base linguale.
Ces moyens peuvent être employés isolément, mais ils peuvent aussi être combinés de différentes façons: chirurgie + rayons X, ou chirurgie + radium, ou rayons X + radium, etc C’est ainsi que l’on peut traiter par exemple la lésion initiale par le radium et pratiquer ensuite l’évidement cervical; ou, au contraire, traiter la lésion initiale par la chirurgie, et lirradier secondairement, ainsi que les ganglions.
Tous ces procédés ont été plus ou moins employés, comme nous le verrons tout à l’heure.
