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faiblesse, il n’a pu être fait. Une observation seulement, publiée par Mordhai Feighel, mentionne cet examen; résultat : anachlorhydrite, présence d’acide lactique. Il ne semble pas du reste qu’il y ait de différence chimique avec les autres localisations gastriques du cancer.
Quant à l'examen du sang, M" Giraud, dans sa communication faite à la Société des Sciences médicales et biologiques de Montpellier (février 1927), conclut que toutes ces méthodes sont inégales et n’ont que peu de valeur pour permettre un diagnostic précoce.
Enfin, tout malade qui est suspect d’une lésion gastrique doit être passé à l’écran. Là, nous pouvons trouver trois signes, qui, s’ils sont réunis, forment une triade caractéristique, mais qui peuvent se présenter séparément, à savoir :
1° l’image lacunaire; 2° les contours flous, dentelés de l’image gastrique; 3° le manque de péristaltisme à l’endroit de la tumeur.
Le signe le plus important est l’image lacunaire. Elle est due à la déformation de l’image gastrique par la saillie que fait la tumeur dans la lumière gastrique et qui refoule la bouillie barytée. C’est une image permanente qui ne doit pas disparaître par la palpation ou des mouvements imprimés à l’estomac. Les contours en sont irréguliers, dentelés ou festonnés.
L'examen du malade doit être fait en position verticale, mais aussi en décubitus dorsal et surtout en position de Trendelenburg, cette attitude s’imposant spécialement dans les localisations à la grande courbure, que nous étudions.
Un examen de profil doit être également pratiqué, car dans certains cas il peut nous montrer la présence d’une tumeur postérieure.
Le Noir, Ramond, dont nous publions les observations, Jacquier-Brêt, dans sa thèse, ont signalé des cas de cancer
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de la grosse tubérosité suivis jusqu’à la mort où l'exploration radiologique faite en position verticale, plusieurs fois répétée, n'avait révélé aucune des lésions en évolution. Sarles, dans son observation, dit lui aussi qué son malade avait été examiné plusieurs fois sous l'écran en position verticale et l’on n’avait rien trouvé. En position de Trendelenburg, on trouva une superbe image lacunaire sur la grosse tubérosité. Cette position, comme nous le voyons; a une grosse importance dans l’examen des cancers de la grande courbure de l’estomac. Enfin, il faut signaler.-un signe radiologique que l’on rencontre dans les cancers de la grosse tubérosité et du cardia surtout, c’est le spasme du cardia ou de l’œsophage. On voit la bouillie marquer un temps d’arrêt dans la portion sous-diaphragmatique dé l’œsophage, puis le spasme cesse et la bouillie s'écoule.
La radiographie et surtout la radioscopie nous montrent au début (de préférence dans le cancer infiltrant) une rigidité anormale, une hypo-contractilité de la région de la grande courbure occupée par le néoplasme. La souplesse de la paroi lésée disparaît. On a ün segment du bord gastrique qui demeure inerte, mais il faut bien le dire, souvent, les deux examens radioscopique et radiographique ne donnent rien. Il ne faut donc pas se hâter d’affirmer l'absence de lésions, mais il faut faire d’autres examens espacés.
« Par ces deux procédés employés conjointement, il faut suivre le malade. Un examen considéré comme bon parce qu’entièrement négatif ne doit pas donner confiance trop longtemps conservée. Là encore, il faut pratiquer l’examen en série. L’observation radiologique, pour conserver sa valeur, doit être minutieuse, rapprochée et sériée.
» Nous pouvons ainsi dépister souvent le cancer à une période où les autres symptômes ne laissent encore que des doutes. » (A. Mathieu et J::Ch. Rôux))
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En résumé, la symptomatologie du cancer de la grande courbure de l’estomac est minime :
Anorexie, inappétence, douleur dans l’hypocondre gauche, dysphagie, quelquefois tumeur, voici pour l’examen clinique.
Anachlorhydrie, sang dans les selles, voici pour le laboratoire. Enfin, examens radioscopique et radiographique qui peuvent, dans certains cas, compléter les données précédentes en montrant une image lacunaire.
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