LOCALISATION

La tendance élective du cancer à siéger sur le cæcum et l’anse sigmoïde a de tous temps été notée. Sans se préoccuper ici de discuter si ces deux lieux de prédilection sont réellement en rapport avec la stase fécale qui s'effectue en ces segments coliques, théorie dont Lane s’est fait l’ardent défenseur, nous voudrions essayer de préciser avec quelle fréquence le cancer affecte le côlon droit.

À lire certains ouvrages, il semble qu’elle soit moindre que celle des cancers du côlon gauche. Aïnsi, M. Desmarest, réunissant 17 statistiques comprenant 1.146 cas de néoplasmes intestinaux, ne trouve que 17,88 de cancers de cæcum. Brown, sur 171 cancers coliques, trouve 22 cancers du cæcum (13 %) et 13 de l’ascendant, contre 11 cancers du côlon descendant et 91 pelviens. Sur 142 cas de Grey Turner, 35 siégeaient sur le côlon droit et 60 sur le sigmoïde. Enfin, Judd, sur un ensemble de 625 cas, observe 159 cancers du cæcum et de l’ascendant à côté de 292 cancers pelviens.

Selon d’autres auteurs, la proportion serait à peu près égale entre les cancers du côlon droit et ceux de l’anse oméga, mais on constaterait encore une infériorité numérique des localisations droites par rapport à l’ensemble des localisations gauches.

Voici, par exemple, les pourcentages, tels de ‘ils apparaissent dans quatre statistiques récentes :

Fréquence du cancer

, KARSNER SIÈGE DU CANCER FISCHER | KAUFMANN KRESSIN ET CLARK Colon drone. sc r0e 341000 20:50 A0 Côlon transverse . . RCE TOUS 17300 120 Côlon gauche. : . .| 20,8 % LR PTS 11007 Côlon sigmoïde. ..| 33,4 % 2300 SES 2900.

Kressin, en additionnant les statistiques d’Anschutz, de Porgès, de Schmidt, de Schloffer, de Newton, de Finkelstein, arrive à un total de 865 cancers dont 35,2 % siègent sur le côlon droit, 8 % sur le transverse, 16,3 % sur le côlon descendant, 40,3 % sur le côlon sigmoïde.

Pour certains, enfin, le nombre des cancers droits serait presque égal à celui des cancers gauches. Bertrand donne, dans sa thèse, une statistique imposante, où, à côté de 273 cancers du cæco-ascendant et de 71 de l’angle droit, on note 65 cancers de l’angle gauche, 63 du côlon descendant, 240 du côlon sigmoïde. On se rapproche ainsi des chiffres de M. Okinczyc qui sont de 40,3 % pour le côlon droit et de 40,6 % pour le côlon gauche.

I1 faut admettre que les divergences qui existent dans ces appréciations tiennent sans doute, pour une part, à certaines imprécisions dans la limitation anatomique des segments coliques et, pour une autre part, aux modifications topographiques que la rétraction tumorale détermine, surtout sur les côlons courts. Ainsi, pour les tumeurs du côlon droit, qui sont volumineuses et empiètent fréquemment d’une région sur une autre, la définition exacte du siège, même pièce en mains, peut être difficile. Aussi n’est-ce qu’à titre d'indication que nous donnerons les chiffres suivants : Kaufmann a observé, sur 67 cancers droits, 38 localisations cæcales, 14 ascendantes, 15 angulaires. Rankin, sur 150 cas trouve 102 cancers du cæcum, 30 de l’ascendant, 15 de l’angle droit, 3 de l’anse hépato-colique.

Dans l’exposé de nos cas personnels, nous avons tâché de tenir compte de l'étendue du néoplasme. Nous avons ainsi classé nos 50 cas avec plus ou moins d’exactitude, les uns d’après l'examen de la pièce de colectomie, les autres, inenlevables, d’après les données, forcément plus imprécises, de la laparotomie. Nous trouvons ainsi :

2 cancers de la valvule iléo-cæcale; 2 cancers du cæcum avec envahissement valvulaire;

Cancer du côlon droit

10 cancers localisés au cæcum; 7 cancers cæcaux étendus au côlon ascendant ; 7 cancers du côlon ascendant; 4 cancers siégeant à la fois sur l’ascendant et l’angle; 17 cancers de l’angle lui-même ou de l’anse hépato-colique ; 1 cas enfin où le cancer était tellement étendu qu’il semblait rétracter en un bloc unique tout le côlon droit, depuis le cæcum jusqu’à l’angle.