I. — Guérisons éloignées

Il faut en effet, en matière de cancer du côlon, une survie de 5 ans au moins, pour pouvoir prononcer le mot de guérison. Ce délai devrait plutôt être élevé et non abaïssé à 3 ans comme le font certains auteurs. D'autre part, pour apprécier la valeur exacte d’une méthode thérapeu-

Thérapeutique chirurgicale

tique, où entrent en jeu la proportion des opérations radicales, la mortalité opératoire et la fréquence des récidives, il faudrait toujours connaître, outre le nombre des exérèses et celui des survies éloignées que les auteurs donnent habituellement, le nombre total des malades opérés (laparotomies exploratrices, opérations palliatives et opérations radicales). Miller considère que, en cas de cancer colique, les guérisons éloignées se voient environ dans 1/10° des cas examinés, dans 2/10€ des cas réséqués, dans 3/10€ des cas apparemment guéris. Mais cette statistique est plutôt pessimiste. Voici, à titre d'indication, quelques autres résultats relatifs à l’ensemble des cancers coliques : Finsterer 46,6 %, Guleke 36,6 %,, Kuttner 33 %, Künig et Dick 30 %, de survies de plus de 3 ans par rapport à la totalité des cas réséqués.

Pour en revenir au côlon droit, voici résumés dans un tableau qui se passe de commentaires, les résultats éloignés observés dans les cas que nous rapportons :

NOMBRE LA MORTS ÉTAT MORTS VIVANTS MORTS VIVANTS d COLECTOMIE opéra- actuel par avec sans sans “ER date de : | toires. | inconnu. | récidive. | récidive. | récidive. | récidive. 4 plus de I I I I (au bout CE de 8 ans). 5 plus de 2 2 I ro ans." (un était |{r an et | vivant 6 ans | après). | 5 ans).

6 plus de I I I 3 (était vivani| {+ 5 ans. DE (x an).

après).

4 plus de I 3 3 ans. (x an).

4 plus I 3 d’un an.

3 moins 3 d’un an.

Cancer du côlon droit

Les résultats bien connus de Vuichoud étaient particulièrement optimistes : sur 12 résections, il avait observé une seule récidive, une mort opératoire et 7 survies de plus de 5 ans, mais la proportion des cas réséqués était relativement faible : 45,9 %. Brown, sur 18 cas de cancers du côlon droit suivis de 5 à 6 ans, ne trouve que 7 guérisons maintenues. La statistique de Rankin, donnée en 1922, a trait à 150 colectomies droites faites entre 1910 et 1920. La proportion des exérèses était, rappelons-le, de 57 %,, la mortalité opératoire de 12 % environ; 56 survies de plus de 3 ans dont 43 de plus de 5 ans furent observées. Wakeley et Rutherford ont fait 16 colectomies sur 25 cancers du cæcum avec une mort opératoire, une récidive au bout de 2 ans et 14 guérisons éloignées dont 11 de plus de 5 ans. Enfin M, Okinezyc, en 1922, rapportait les résultats suivants : 24 colectomies droites; guérisons opératoires = 17; résultats connus — 14; une mort de cause inconnue au bout de 2 ans; survies de plus de 5 ans — 4; survies de moins de 5 ans — 6; récidives == 3e