OBSERVATION XI

(Glockner. Obs. XXVI)

Adéno-carcinome non papillaire d’origine superficielle.

Mme H. 27 ans. Réglée à 13 ans, toujours bien réglée. 2 accouchements. Après le premier, infection puerpérale.

Depuis six mois, augmentation du volume du ventre. Depuis deux mois, crises douloureuses. L'abdomen est distendu par une tumeur du volume d’une tête d'adulte. L'utérus est repoussé contre la symphyse. On peut palper lovaire droit.

Diagnostic: Tumeur de l'ovaire gauche.

Le 9 mars 4897. — Laparotomie. Pas d'ascite. Tumeur ovarienne gauche kystique mobile. Elle est ponctionnée, extraite et enlevée ; on laisse l'ovaire droit.

Six mois après l'opération, la malade est bien portante, mais bientôt, en octobre 1897, l’abdomen se distend à nouveau, de l’ascite apparaît accompagnée de douleur et de dyspnée ; le petit bassin est rempli par une tumeur ayant le volume d’une tête d'enfant.

Le 22 novembre 1897, deuxième opération. 10 litres d’ascite. Les anses grêles sont adhérentes entre elles. Sur la séreuse qui recouvre l'intestin on voit des taches fibrineuses et des petits points arrondis nodulaires. En même temps, tumeur ovarienne droite qu'on enlève: On pratique l'hystérectomie supravaginale.

Le 13 décembre, elle sort de l’hôpital.

Le 6 janvier 1898, elle présente à l'examen des tumeurs multiples dans l'abdomen, de l’ascite, de l'hydrothorax; elle ne tarde pas à succomber.

PREMIÈRE TUMEUR. — Æxamen macroscopique. — Tumeur mulüloculare, du volume d'une tête d’adulte, présentant sur la coupe un grand nombre de kystes de différentes dimensions à contenu gélatineux. Pas de parties solides dans la tumeur.

. Microscopiquement, on à le tableau typique du kyste mucoïde simple. Nulle part on ne rencontre de trace de malignité.

DEUXIÈME TUMEUR. — Lramen macroscopique. — Tumeur solide à surface irrégulière très tomenteuse. Pédicule formé par le ligament large et le ligament de l'ovaire.

Sur la coupe, nodules néoplasiques blanchâtres de différentes dimensions, séparés par des sepla conjonctifs.

Examen microscopique. — La tumeur présente une structure nettement alvéolaire. Le stroma est formé par du tissu conjoncüf fibrillaire, en grande partie myxomateux, avec des vaisseaux très nombreux. Une partie des alvéoles est complètement remplie de cellules épithéliales atypiques. D’autres alvéoles sont seulement tapissés par ces cellules. Le tableau est véritablement celui d'un adéno-carcinome. On trouve en effet des tubes adénomateux tapissés de cellules sur un ou plusieurs rangs; en certains points ces tubes sont dilatés, formant de vrais kystes.

Entre les nodules de cellules néoplasiques, on trouve des follieules de De Graaf dans leurs divers stades de développement, de même que des follicules primaires. En certains points 1l sont en tres grande quantité.

La forme des cellules néoplasiques est polygonale irrégulière : elles ont un protoplasma fin et un noyau clair. Dans les grands alvéoles, les cellules périphériques sont eylindriques, dans les tubes cubiques ou cylindroïdes.

Les petits tubes ont une analogie tellement grande avec les follicules de De Graaf, qu'il est souvent impossible de dire s'il s’agit d'un follicule où l'œuf est tombé ou bien d’un alvéole carcinomateux. Mais on ne peut saisir en aucun point des relations entre les alvéoles carcinomateux et ces follicules.

L'épithélium superficiel présente des épaississements et des proliférations qui s’enfoncent dans la profondeur et entrent en relations avec les tubes adénomateux superficiels.

Les cellules qui tapissent ces tubes ont le même aspect, le même volume, la même forme que celles qui constituent les alvéoles néoplasiques, où que les cellules de l’épithélium de surface.

Nous avons donc affaire en résumé à un adéno-careinome de l'ovaire et le point d'origine de la néoformation est dans

l’épithélium superficiel de l'ovaire.

Observations de carcinomes de l’ovaire à formations giganto-cellulaires

OBsERvATION XII

(Inédite. Due à l’obligeance de M. le professeur Forgue)

Carcinome de l'ovaire droit à cellules géantes et d’origine indéterminée. Diagnostic difficile avec l’endothéliome. — Récidive un an après

M... P..., âgée de 58 ans, de Florac (Lozère), entre Île 17 mai 1905 dans le service de M. le professeur Forgue, saile Dubrueil, n° 14.

Dans ses antécédents personnels on note qu'elle à été réglée à 14 ans et toujours depuis assez régulièrement. Elle a eu deux grossesses dont la dernière remonte à 32 ans. Pas d'avortemements. La ménopause est survenue il y a 7 ans, à of ans. |

Depuis ce moment la malade à remarqué une augmentaion de volume du ventre, mais c'est surtout depuis trois mois que celte augmentation de volume s’est plus fortement accenluée.

La malade n'a jamais eu de perles rouges depuis sa ménopause, ni de pertes blanches.