II. —— L’exérèse de la lésion primitive

Laissant de côté. les techniques de l'intervention par la voie artificielle qui est aujourd’hui à peu près complètement abandonnée, j'étudierai les différents procédés que l’on peut employer pour pratiquer, par la voie naturelle, l’ablation du cancer glossoamygdalien. ;

Jacques, dans une communication au Congrès de Chirurgie, en 1925, préconise la technique suivante :

Dans un premier temps, sous-anesthésie locale, on pratique l'exérèse large de la tumeur par voie buccale. On circonscrit la tumeur par une incision au bistouri assez profonde d'emblée pour s'assurer par la vue et le toucher que les limites appréciables de l'infiltration néoplasique sont dépassées. Saisissant la tumeur par son pôle supérieur avec une pince, on achève de l’isoler par quelques coups de ciseaux courbes du palais osseux d’abord, puis de l’espace maxillo-pharyngien, enfin de la base de la langue fortement protractée.

Dans un second temps, au cours d’une séance ultérieure, on pratique l’incision, également sous cocaïne, des chaînes ganglionnaires, carotidienne supérieure et sous-maxillaire.

L'auteur considère comme superflue la ligature préventive des branches faciale et linguale de la carotide externe.

M. le Proïfesseur Brémond emploie une technique différente.

L'intervention se fait sous anesthésie générale, afin de ne pas risquer d’inoculer des cellules néoplasiques dans les tissus sains.

Elle se compose de deux temps que l’on pratique dans une seule séance.

Le premier temps est cervical.

Le malade est couché sur la table, la tête défléchie, la face tournée du côté opposé, offrant ainsi la paroi latérale du cou largement à découvert. On découvre et on lie la carotide externe. Ce temps, indispensable, évite les hémorragies au cours du temps suivant où en cas de traitement palliatif ultérieur. Au cours de cette dissection, on repère la carotide interne et la jugulaire interne et on les écarte de la paroi pharyngée en plaçant entre ces deux vaisseaux et la paroi 2 ou 3 compresses. Cette précaution donne