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Si l'examen des ganglions est négatif, on se dispense de ce troisième temps, l’adénopathie pouvant être de nature inflammatoire, et on réserve pour plus tard une arme qui peut être utile.
Ledoux estime qu’une bonne part des récidives est attribuable à une irradiation insuffisante de la face profonde de la tumeur et de la première étape lymphatique.
La région glosso-amygdalienne étant dissimulée derrière un écran osseux d'épaisseur notable, constitué par l'angle de la mâchoire, l’auteur propose de réséquer cet angle mandibulaire.
De cette façon, la tumeur glosso-amygdalienne, d’une part, et la première étape lymphatique constituée par le plexus amygdalohngual, d'autre part, seront exposés à un rayonnement gamma notablement plus intense.
La cure complète s'opère en trois temps :
Le premier temps chirurgical externe comporte :; -
1° Le barrage lymphatique sus-claviculaire avec ligature de la jugulaire. |
2° L’exérèse ganglionnaire.
3° La ligature de la carotide externe au-dessous de la linguale.
4° La résection de l’angle mandibulaire avec section du nerî. lingual et du nerf dentaire inférieur, afin de faire disparaître les douleurs.
Ce premier temps se fait sous anesthésie locale à la novocaïne. L'incision est en forme de Z. La technique de la résection mandibulaire est simple.
On dénude le périoste et on rugine l'angle osseux jusqu’à l'insertion de la muqueuse gingivale, aussi haut que possible le long de la branche montante et assez loin en avant au niveau de la branche horizontale. L’angle osseux est réséqué à la pince gouge. On laisse du corps au maxillaire, ce qui est nécessaire pour que les branches montantes et horizontales restent en continuité.
Le deuxième temps, qui consiste en la mise en place de l’appareil moulé, se fait immédiatement après l'intervention chirurgicale.
On dispose un foyer supérieur au niveau de la fente osseuse, destiné à irradier la face profonde de la tumeur et le plexus amygdalo-lingual et un ou plusieurs foyers au niveau de la masse ganglionnaire. On utilise en moyenne 60 à 90 milligrammes de radiumélément pendant une dizaine de jours.
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On passe alors au troisième temps qui est l’aiguillage de la tumeur par sa face cavitaire. Cet aiguillage se pratique suivant la technique déjà décrite.
Canuyt conseille la technique suivante en quatre temps :
1* temps : Ablation large de la tumeur par les voies naturelles sous anesthésie locale.
2° temps : Egalement sous anesthésie locale, ouverture exploratrice systématique de la loge cervicale du côté de la tumeur amygdalienne. Il vaut mieux pratiquer cette exploration dans tous les cas, que les ganglions soient perceptibles ou non à l'examen clinique.
Si l'on constate à l’opération la présence de ganglions, le curage ganglionnaire est indiqué.
3° temps : Si l'on a le moindre doute sur la totalité de l’exérèse chirurgicale, on pratique, sous anesthésie locale, la radiumpuncture du cancer glosso-amygdalien.
4 temps : Curiethérapie externe au moyen d’un appareil cervical.
Le traitement dure environ quatre semaines. Chaque temps s'exécute à 8 ou 10 jours d'intervalle.
