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Surtout à l’intoxication par résorption des liquides de slase duodénale.

Il à été signalé au début, mais à titre exceptionnel, des douleurs violentes, paroxystiques, simulant les crises tabétiques, et témoignant d'un envahissement précoce du pancréas. Il est probable que de telles manifestations n’appartiennent pas à la symptomatologie du cancer angulaire primitif, mais, ainsi que l'ont dit MM. Macaigne et Nicaud, à celle du cancer pancréatique dont les bourgeons néoplasiques ont pénétré ultérieurement la paroi duodénale. Dans les observations que nous rapportons, nous n'avons pas relevé de manifestations précoces aussi bruyantes d'emblée, et nous considérons ces phénomènes douloureux paroxystiques comme des erreurs d'interprétation anatomique au cours d’une intervention exploratrice ou d’une autopsie.

Phase de froubles confirmés :

Les malades, déjà très amaigris, souffrent et vomissent; et s'ils n’ont déja demandé un conseil médical l'apparition de ces nouveaux signes les décide à se faire examiner.

Les VOMISSEMENTS sont à peu près constants. Irréguliers et espacés d’abord, alimentaires et séreux, ils surviennent de 1 heure à 3 heures après les tentatives d’alimentation. Très vite, et résultant de la dilatation gastrique, les vomissements s’espacent (1 par jour ou tous les 2 jours) et deviennent si abondants qu’ils empêchent, comme chez notre malade, toute alimentation. Enfin, ils

ELEC RES

sont bilieux, de coloration franchement jaune-verdâtre, signe capilal des sténoses sous-vatériennes. Si, clini- quement, l’affection simulait un syndrome d’ulcus duodénal, la survenue de tels vomissements bilieux, espacés et abondants, devrait orienter les recherches vers une sténose ou une compression duodénale très éloignée du pylore. L’abondance et la répétition des vomissements sont la cause de la déshydratation rapide et progressive qui, jointe à l’intoxication chronique de stase duodéno-gastrique, contribue à donner à ces individus un teint cireux si spécial.

Les PHÉNOMÈNES DOULOUREUX, s'ils précèdent le vomissement, sont soulagés par celui-ci (obs. I et IT notamment); mais ils peuvent aussi apparaître indépendamment de tout autre symptôme, ou manquer duranttoute l'évolution de la maladie (obs. IV). [le sonttrès variables dans leur intensité, leur nature, leur siège et leur durée. La simple sensation de gêne et de pesanteur du début s’est accentuée et précisée: Brûlure gastrique, véritable colique de péristaltisme forçant sur l'obstacle, la douleur peut devenir continue avec des exacerbalions passagères provoquées par l'alimentation.

Elle siège profondément au creux épigastrique, et dans l’hypocondre droit, par distension duodénale, mais aussi probablement par congestion hépatique et stase vésiculaire.

Elie irradie vers l’ombilic, le rebord costal gauche, mais aussi profondément vers la région lombaire gauche. Elie est habituellement précoce, survenant 1/2 heure ou { heure après les repas, et de durée plutôt

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