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La clef de l'intervention est donc la libération première du 3° duodénum d'avec les attaches fibro-cellulleuses làches qui l’unissent à la paroi postérieure et aux organesavoisinants. Le duodénum ainsi ectasié se laisse attirer peu à peu sur le versant gauche du mésenière.
A ce moment il suffit de fendre la séreuse qui recouvre les vaisseaux mésentériques, pour récliner ceux-ci. Ainsi que le conseille Pauchet ces manœuvres de dégagement se font surtout au niveau des faces et du bord inférieur convexe car le bord supérieur bridé par les vaisseaux cour{s qui y aboutissent, ne selaisse pas amener.
Après section de ces vaisseaux au ras du bord duoduénal, mais seulement dans la partie gauche de la 3° portion, ildevient aisé de mobiliser le 4° duodénum et l’angle duodéno-jéjunal. .
La section intestinale doit porter assez loin du côté duodénal pour éviter depratiquer toute suture dans cetle zone juxta-stricturale en état d'infection chronique, aux parois infiltrées et œdémateuses.
Du côté jéjunal la section doit porter là où le méso parait être de bonne qualité et non suspect de trainées Iymphangitiques unissant entre eux des ganglions mésentériques.
L'excision du mésentlère nest pas toujours suffisante et l'ablation des ganglions situés à la racine du mésentère doit souvent être poussée jusqu'au rachis.
Le rétablissement de la continuité intestinale a été effectué selon des procédés différents :
LEA le
Fermeture du bout duodénal et iniplantation du bout jéjunal dans le cul-de-sac duodénal (Obs. VIIT).
Fermeture des deux bouts, et anastomose latéro-latérale (Obs. XIT).
Anastomose en Y: implantation du bout jéjunal proximal dans l'estomac, par une gastro-jéjunostomie postérieure et verticale ; implantation du bout duodénal dans le jéjunum, à 15 cm. au-dessous de la gastroentérostomie (Obs. IT).
Pour une périduodénite ayant nécessité la résection de l'angle duodéno-jéjunal Collinson et Braitwaite ont fermé en cul-de-sacle bout duodénal et implanté le jéjunum dans l'estomac, ES
Nos observations ne relatent que des résections en un temps ; on conçoit pourtant que dans des cas bien déterminés et malgré de plus grandes difficultés techniques, celles-ci puissent être réalisées en deux temps :
{temps : Duodéno-jéjunostomie portant loin sur le duodénum et sur le grêle.
2° temps : Résection.
Anastomoses palliatives
L'’anastomose palliative à été faite dans les cas avancés de tumeur inextirpable faisant bloc avec le côlon transverse ou le pancréas, dans les cas d'énormes adénopathies juxta-aortiques et dans ceux de métastases viscérales.
La gastro entérostomie a été faite 3 fois.
La duodéno-jéjunostomie : 2 fois; celle-ci comme
