RARES
pour toute sténose chronique sous-vatérienne devant être préférée à la gastro-entérostomie qui maintient la stase duodénale et partant le foyer d'intoxication, fait sur lequel Boppe a encore récemment insisté.
L'opération de MM. Delbet et de Vadder, la gastropyloro-duodéno-jéjunostsmie antérieure pourrait être proposée pour les cas de grosse dilatation duodéno-gasirique, car la bouche anastomotique urique assurerait le drainage gastrique et duodénal.
Résultats
L'étude des résullats doit porter sur dix cas seulement.
En effet, les observations V et VII concernent des formes généralisées à tout l'abdomen, pour lesquelles l'intervention ne fut qu’une exploration ; les deux malades sont morts les 2° et 3° jours.
Sur les dix cas retenusil y cinq exérèses et cinq anastomoses de dérivation.
Parmiles exérèses celle pratiquée par Kaspar (obs. X) fut une opération complexe à cause d’une sténose iléocæcale concomitante par adhérences serrées, ayant nécessité une exclusion complète du grêle ; le malade mourut le 10° jour d'affaiblissement progressif. Ce résultat d'une opération atypique et particulièrement grave ne devrait donc pas figurer à côté des autres.
Les quatre exérèses suivantes ont eu des suites fort. simples ; les opérés sont partis guéris au bout de 3 semaines en moyenne : |
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L'un d’eux n’a pas été suivi (obs. IX) ; Les trois autres ont été revus bien portants:
après 4 mois (obs. VII) ; après plusieurs mois (obs. IT) ; après 3 ans (obs. XIT).
Des anastomoses palliatives, les deux duodéno-jéju nostomies sont mortes :
au 50° jour (obs. D) ; au 7° jour (obs. VI);
Une gastro entérostomie est morte 36 heures après (Obs. I).
Deux gastro-entérostomies ont survécu :
(Obs. X[) sans résultat éloigné.
(Obs. IV) pendant une année au moins.
La différence entre les bons résultats obtenus après résection etles mauvais résultats des anastomoses palliatives s'explique probablement par deux ordres de faits :
D'une part le meilleur état général des sujets de la 1" catégorie, opérés plus précocement.
D'autre part l'absence de grosse dilatation duodénogastrique, foyer destase donc d'intoxication.
Sur un si petit nombre d'observations il est difficile d'expliquer que deux gastro-entérostomies sur trois aient survécu, alors que les deux duodéno-jéjunostomies, opérations pourtant rationnelles, soient mortes.
Cependant, les suites opératoires de notre malade
Et
(obs. D) furent simples ; les vomissements cédèrent immédiatement à l’anastomose et localement rien d'anormal ne fut constalé. L'instabilité thermique pré-opératoire persista en s'aggravant et le malade mourut le 50° jour de seplicémie lente avec légère polynucléose sanguine et hémocullure positive décèlant des coccis en chaînettes.
L'infection chronique, latente du duodénum à vraisemblablement été le point dedépart de celte dissémination sanguine. ,
La conclusion pratique de cette étude comparative est la.suivante :
1° La résection de l'angle duodéno-jéjunal est l’opération de choix qu'un diagnostic précoce basé sur la symptomatologie et l'examen radiologique doit permettre de réaliser ;
2° Malgré les résultats que nous apportons seule Ja duodéno-jéjunostomie doit être retenue comme type d'opération palliative, parce qu'elle supprime la stase duodénale.
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