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de l’angle duodéno-jéjunal, déterminant une sténose très marquée. Gastro-entérostomie.

Suites: Revu 13 mois plus tard avec un ictère par rétention et de la diarrhée.

Obs. V. — EUSTERMAN, BERKMAN, SWAN (Ann. of DUFU: 1020 ne).

Début progressif depuis 9 mois, par une douleur lancinante à l’épigastre survenant précocement après les repas, Eructations. Plus tard vomissements. Marche piogressive.

Examen: Cachexie. Distension et tympanisme dans la partie haute de l’abdomen. Perte de poids: 50 livres.

Opération : mai 1921. Exploration : carcinome abdominal,

Suites : Mort deux jours après l’opération,

Autopsie : Carcinome du duodénum terminal avec métastase au jéjunum et à l’iléon.

Obs. VI. — EUSTERMAN, BDERKMAN, SWAN (Ann, of Surg., 1925, n°1)

Apparition brusque des symptômes il ÿ a 2 mois : Douleut épigastrique modérée; nausées et vomissements, Marche progressive.

Examen: Anémie modérée, Sensibilité épigastrique. Perte de poids : 15 livres,

Opération: Février 1921 : carcinome entourant la terminaison du duodénum, avec sténose, Duodéno-jéjunostomie,

Suites : Mort sept jours après l’opération,

Autopsie : Carcinome du duodénum à 20 cm, du pylore, obstruant la lumière. Broncho-pneumonie bilatérale, Péritonite fibrineuse diffuse,

Ras 6

Obs. VII. — CrowruERr (Cliniea ehirurgica, 1913).

Thérèse B..., 25 ans. Entrée le 4 novembre 1910.

Depuis ? mois : digestions pénibles avec légères douleurs abdominales 3 à 4 heures après les repas, suivies de vomissements d'abord alimentaires, puis bilieux.

11 y a 1 mois: découverte dans la région épigastrique d’une masse mobile et indolente. Amaigrissement, asthénie. Selles régulières.

Examen : Femme maigre, anémiée. Ventre souple, dépressible, indolore. Juste au-dessus de l'ombilie: tumeur médiane grosse comme le poing, lisse, mal limitée, plutôt allongée verticalement, mobile dans tous les sens et avec la respiration. Indolore, la tumeur est masquée par la contraction de la paroi ; elle est mate, mais couverte par le tympanisme du côlon insufflé.

Liquide résiduel et bile après tubage à jeun, Hel normal après repas d’épreuve. Absence de sang.

Le diagnostic posé est celui de tumeur du début du grêle.

Opération : Le T7 novembre 1910: la tumeur occupe le début du jéjunum et la fin du duodénum ; ses limites sont nettes mais se fondent progressivement sur les parties saines de l'intestin. Le pôle inférieur en est mobile, Le pôle supérieur et la face profonde sont adhérentes.

Tumeur jugée inopérable.

Suites : Mort le 8° jour de dilatation aiguë gastrique avec contractions tétaniformes.

Autopsie: Tumeur diffuse se prolongeant sur 22 em. de jéjuaum, en virole avee un diamètre Mx de 12 em, à si partie moyenpe, puis s'effilant vers ses extrémités. De surface lisse, régulière, recouverte de streuse, sauf sur le Auodénum où un tissu fibreux l'enveloppe. Calibre de l'intestin non modifié. Ni métastase viscérale, ni ganglions.