C. — LES ÉTATS PRÉCANCÉREUX

Nous avons vu, au chapitre Etiologie, combien fréquentes, à mesure que la cholécystectomie gagne du terrain, deviennent les tumeurs dites bénignes de la vésicule. Si l’on veut bien admettre que la transformation d’une vésicule lithiasique en vésicule épithéliomateuse suppose des états intermédiaires, on concevra aisément le rôle de ces proliférations et hyperplasies de la muqueuse, liées à une irritation permanente. De la tumeur bénigne à la tumeur maligne, il n'y

a qu'un pas. Faucher l’exprimait clairement, qui écrivait, il y à une quinzaine d'années : «Il est vraisemblable que si l’on examinait systématiquement toutes les vésicules calculeuses enlevées, un certain nombre d’entre elles montreraient du cancer au début. » Dans la pratique médicale française de 192%, Papin insistait de la façon suivante : « L’histologie y décèle toujours d'importantes modifications des glandes de l’adénomatose, «graine de cancer », des diverticules intramuraux où des concrétions microscopiques demeurent. » Pour Lévy, pour Ménétrier, pour Abell, pour Graham, l’adénome est l'échelon, non pas qui sépare, comme le dit Fourestey, mais qui relie la lithiase et le cancer. Ces néoformations revêtent plusieurs aspects :

a) épaississements partiels de la muqueuse;

b) polype pédiculé;

c) villosités rameuses, qui, dans leur forme la plus expansive, constituent des kystes papillifères;

d) enfin, nodule kystique de la paroi.

Au point de vue histologique (cet examen seul importe pour déceler l’évolution néoplasique possible), on observe dans les formes non transformées la présence d’un axe conjonctivo-vasculaire au centre de la villosité recouvert d’une couche unique d’épithélium cylindrique àävec hyperplasie glandulaire.

Peu à peu, l’épithélium de revêtement disparaît, l'hyperplasie glandulaire s’accuse, aboutissant à des formations adénomateuses. |

La transformation maligne se préeise par les caractères suivants :

1° Dans un premier stade, en certains points (presque toujours au contact des calculs), la muqueuse prend les caractéristiques de l’hyperplasie adénomateuse avec augmentation de volume des culs-de-sac glandulaires et ramifications secondaires des tubes. Mais la texture générale de l’organe est conservée.

2° A la phase ultérieure, on voit naître, de-ci de-là, mêlés aux tubes glandulaires néolormés, des amas cellulaires pleins, constitués par des cellules cylindriques à forme moins régulière, à protoplasma hyperchromatique.

Dans la couche musculaire sous-jacente, on trouve des lymphatiques dilatés, remplis de cellules épithéliales 1rrégulièrement disposées.

Ainsi, malgré les apparences presque constamment bénignes de ces hyperplasies, l’évolution cancéreuse se prouve par l’envahissement lymphatique. Cette évolution se fait aux dépens mêmes des glandes hyperplasiées par prolifération de leur épithélium, qui végète en perdant ses caractères de différenciation, s'infiltre dans le tissu conjonctif et envahit les voies sous-muqueuses et intramusculaires; elle paraît bien la continuation du même processus hyperplasique qui s’est traduit d’abord par les formations adénomateuses et qui a évolué ensuite vers la malignité sous l’action continue de la même cause toujours présente, l’irritation traumatique des calculs, sans être accompagnée des phénomènes inflammatoires dans le tissu conjonctif et glandulaire.

Ces lésions ressemblent tout à fait aux lésions obtenues expérimentälement et découvertes chez les cobayes morts ou sacrifiés précocement. |

Signalons enfin qu’en 1910 Petit présenta à la Société pour l'étude du Cancer diverses pièces montrant chez le chien et le chat la transformation d’adénomes biliaires en cancer.

Dans son livre sur le Cancer, auquel nous renvoyons, Ménétrier relate l'observation d'une femme de 76 ans, lithiasique, dont la vésicule présentait toute la gamme des lésions, depuis l'hyperplasie glandulaire diffuse simple jusqu'aux stades évolués du cancer confirmé.

La pathologie vésiculaire a bénéficié largement des travaux récents; une notion nouvelle, qui nous paraît présenter quelque intérêt pour le sujet qui nous occupe, est celui des calculs vésiculaires intramuraux signalés par Aschoîf.