B. — PROPAGATION GANGLIONNAIRE

Comme tout épithélioma, le cancer de la vésicule doit, a priori, suivant les lois de la pathologie générale, se propager aux ganglions. Et cependant, « si l’envahissement du foie et des organes voisins est généralement signalé, on voit que les métastases ganglionnaires sont habituellement passées sous silence » (Cotte).

Peu nombreux sont les chirurgiens qui se soient astreints, au cours d’une intervention, ou les anatomo-pathologistes dans un protocole d’autopsie, à rechercher et à suivre la

marche ganglionnaire du cancer. Par exemple, pour les uns, il y a une extension manifeste vers les ganglions du hile; pour les autres, il n'en existe pas.

Les lymphatiques tributaires de la vésicule peuvent se ranger en trois groupes principaux, qui, schématisés, figurent grossièrement la lettre N (Clermont). Ces canaux collecteurs de la lymphe aboutissent à plusieurs ganglions

a) Le premier groupe.({" branche verticale de l’N) aboutit au ganglion du col ou ganglion de Mascagni (sur le bord gauche du col). Ce ganglion est à peu près constant, quoique de volume variable. Il est recouvert par le péritoine en rapport avec le bord gauche de la vésicule dans l’angle rentrant que forme la coudure du col, Signalé par Hartmann, Terrier, Dally, il a induit Terrier en erreur, qui, au cours d’une opération, le prit pour un calcul enclavé à la naissance du cystique. Clermont, sur 40 sujets examinés, ne l’a pas vu dans deux cas seulement.

b) Les lymphatiques du deuxième groupe (branche oblique de L’N) aboutissent pour certains au ganglion du col ou en descendant vers l’origine du cystique dont ils côtoient le bord droit à une série de ganglions situés non dans le hile, mais à droite du cholédoque. Il existe, en effet, à l’origine du cholédoque, dans le petit épiploon, un ganglion volumineux que nous avons déjà signalé antérieurement comme décrit par Clermont sous le nom de ganglion de l’hiatus. Wiart, dans sa thèse, en signale deux.

La situation exacte de ce ganglion a été précisée par Clermont. « Son pôle supérieur se trouve à quelques millimètres au-dessous de l’origine apparente du cholédoque, c’est-àdire du point où le cystique se joint à l’hépatique, Ce ganghon descend donc derrière le duodénum. Il est contenu dans le petit épiploon au niveau de la paroi antérieure et du bord libre de l’hiatus de Wintlow. Quand on introduit le doigt dans cet hiatus, la pulpe de l’index attirant en avant les organes du petit épiploon, amène sur son bord libre non le cholédoque, mais le ganglion.