A TRES

c) Les lymphatiques du troisième groupe (2 branche verticale de l’N) aboutissent eux aussi aux ganglions du col.

De plus, il existe des lymphatiques cfférents du ganglion du col au nombre de 4 à 6. Ces derniers ont une destinée variable :

a) Les uns, croisant la face antérieure du cystique ou longeant le canal hépatique, se rendent au ganglion de l’hiatus. Avant de l’atteindre, ils émettent trois à quatre branches qui, injectées, forment parfois un peloton épais et viennent se Jeter dans un deuxième ganglion situé dans le sillon qui sépare le duodénum du pancréas, au niveau du coude de la première et de la deuxième portion. Ce ganglion « duodénopancréatique supérieur de Clermont », situé à droite du cholédoque, déborde de chaque côté du sillon duodéno-pancréatique et vient parfois se confondre par son pôle supérieur avec le ganglion de l’hiatus.

Franchissant la face postérieure de la tête du pancréas, les Iymphatiques émanant de ce double amas ganglionnaire se rendent aux ganglions pré-aortico-caves à droite et un peu au-dessus du tronc cæliaque « faisant partie très probablement de l’amas supérieur » de Poirier et Cunéo.

En outre, si l’on pousse directement l'injection dans le ganglion du col, on voit du pôle inférieur du ganglion duodéno-pancréatique émerger deux petits troncs lymphatiques qui aboutissent, après un nouveau relai ganglionnaire, à l’origine de l’artère mésentérique.

b) Les autres se rendent à un ganglion situé au niveau du bord supérieur du duodénum en dedans de l'artère hépatique.

Enfin, il faut signaler l’existence d’une voie accessoire des lymphatiques vésiculaires constituée par la chaîne duodénopancréatique postérieure couvrant la face postérieure de la tête du pancréas pour aboutir au groupe des ganglions situés entre le tronc cæliaque et l’artère mésentérique supérieure, « amas moyen de Cunéo ». Des exemples cliniques de

cette extension ganglionnaire sont cités.par Clermont.

Ent 7

L'observation de Legry et Pollet est très démonstrative à cet égard :

Il s’agit d’une femme de 64 ans qui, à l’examen présente dans la région épigastrique des noyaux bosselés et douloureux et pour laquelle on pose le diagnostic clinique de néo du foie à noyaux disséminés, secondaire à un cancer du pylore resté bien fruste cliniquement, mais paraissant être la cause d’une image radioscopique de sténose du pylore.

L'autopsie démontre une intégrité presque absolue du foie, mais, débordant largement le bord antéro-inférieur du foie et lui adhérant, on trouve une masse du volume d’une grosse orange, bosselée et blanchâtre, représentant les ganglions du hile, très hypertrophiés, et qui, cliniquement, font des bosselures hépatiques.

Ce paquet comprime fortement le canal pylorique, mais celui-ci est intact, ainsi que l’estomac et le duodénum.

Le paquet ganglionnaire du hile comprime fortement la tête du pancréas, qui est aplatie, laminée.

Nous devons encore signaler parmi les possibilités évolutives :

1° l’extension aux organes voisins; 2° les métastases à distance; 9° les complications infectieuses.