DIAGNOSTIC
[. — Diagnostic positif.
I a été rarement fait; et ceci peut s'expliquer : la fréquence du cancer de la vésicule est une notion peu connue: beaucoup de chirurgiens de nos pays estiment que c'est une affection rarissime:; le plus souvent on a temporisé parce que l’on supposait que les phénomènes fébriles traduisaient une reprise d'un ancienne lithiase sous forme d'angiocholite ou de péricholécystite aiguë; dans d’autres cas, l’ictère a hien fait orienter les investigations cliniques vers les causes habituelles de la rétention biliaire: mais l'hypothèse d’un néoplasme de la vésicule n'a même pas été discutée.
À. — Les DONNÉES CLINIQUES.
Et c’est là un des éléments, à notre avis, des plus importants que de ne pas méconnaître de parti pris la possibilité d'une affection qui, très vite évolutive. dépasse souvent les ressources de la chirurgie. Les auteurs allemands et surtout américains, qui disposent de nombreuses et impressionnantes statistiques, ont eu le mérite, ces dernières années. d'attirer l'attention sur ces néoplasmes, dont la iréquence s'avère indéniable. Nous ne voulons pas revenir ici sur les considérations que nous avons longuement développées au chapitre étiologie. Nous rappellerons simplement que, dans les stalistiques de von Berencsy et Wollf (Vienne) et de Bejach, portant respectivement sur près de 20.000 et 7.000 autopsies, le cancer de la vésicule, chez la femme, vient en quatrième lieu, après le cancer des organes génitaux internes et. de
l'estomac, avec un pourcentage de 10,18 p. 100 (von Berencsy) et de 8,5 p. 100 (Bejach).
Cette notion de fréquence, que nous voudrions bien mettre en lumière, prend toute sa valeur quand elle se trouve appuyée par les signes cliniques suivants
a) Antécédents lithiasiques. — Nous savons combien ils sont importants et fréquents dans les néoplasmes vésiculaires. (Siegert, sur 99 cancers de la vésicule, trouve 94 fois des calculs. Pour Graham, 9 p. 100 des vésicules lithiasiques deviennent cancéreuses, pour Schrôder, 14 p. 100).
On se méfiera d'un cancer chez une femme, vieille lithiasique dont la vésicule, après une période plus où moins longue de calme apparent, traduit sa souffrance par un fond douloureux constant, sans rémissions, à irradiations algiques mal caractérisées, avec subictère.
b) Les modifications de l'état général. — Elles sont très rapides; l’amaigrissement est, nous l’avons vu, considérable (de 20 à 40 kilos), plus encore que dans les cancers gastriques; la perte des forces entraîne la plupart du temps une déchéance absolue de l'organisme, l’asthénie se révèle de bonne heure et progresse irrémédiablement.
c) L'existence d'une augmentation de volume de la vési. cule constituant une tumeur dure, peu mobile, faisant corps avec le foie dont on ne peut guère la délimiter.
Cette triade symptomatique, que nous avons relevée dans la plupart des observations lues par nous et dans celles que nous publions dans ce travail, formé un ensemble le plus souvent indissociable.
