B. — LES ÉPREUVES DE LABORATOIRE

Elles fournissent des éléments de valeur différente suivant qu'elles appuient ferme le diagnostic positif ou qu'elles ne peuvent servir pour le diagnostic différentiel (dans les formes ictériques en particulier).

a) Preuves directes. — 1° Le tubage duodénal a été peu utilisé pour la recherche du cancer de la vésicule.

Ce n'est qu'exceptionnellement que l’on a pu trouver des cellules néoplasiques.

Carnot et Libert ont vu ainsi des cellules cancéreuses, avec mitoses plus où moins monstrueuses, mais ce sont là des cas exceptionnels; les cellules desquamées dans des sécrétions qui souvent sont douées d'un pouvoir digestif notable, qui, par surcroît, ne sont pas neutres, qui enfin sont capables, par une action purement physique, de gonfler et de déformer les éléments qui y séjournent, sont Souvent difficilement reconnaissables, En ce qui concerne notamment les cellules néoplasiques, la difficulté qu'on peut avoir à préciser leurs caractères n'est pas pour surprendre ceux qui ont tenté à maintes reprises de rechercher de tels éléments dans d’autres liquides organiques. Combien de fois, dans de telles sérosités (exsudats péritonéaux ou pleuraux), ne rencontre-t-on pas des cellules gonflées, énormes, vacuolaires. à chromophile modifiée et dont on n'ose pourtant pas affirmer le caractère néoplasique (Libert).

2° L'épreuve de Melizer-Lyon, quelle que soit F opinion que l’on ait sur sa véritable signification, ne peut fournir un appoint constant au diagnostic des néoplasmes biliaires. Dans Certains cas de néo du col, aux confins de l’orifice du CYStique, elle peut réveler l’oblitération de celui- -Ci, Mais sans plus de précision en ce qui concerne la nature de l'obstacle. Cependant, il nous semble qu'il y aurait intérêt à la pratiquer systématiquement lorsque la voie biliaire principale est libre; jusqu'ici, elle n’a pas été, à notre connaissance, utilisée pour le dénno des néoplasmes yésiculaires.

3° La recherche du sang dans le liquide duodénal recueilli par tubage n'a pour nous qu'un intérêt théorique, car on trouve fréquemment du sang dans le duodénum. soit par lé- Sion gastrique ou duodénale ulcéreuse, soit qu'il s'agisse de lithiase simple. De toute facon, rien ne permet d'incriminer la nature de l'affection vésiculaire.

b) Dans les formes avec ictère, le tubage duodénal est un élément important permettant d’élucider l’origine de l’ictère,

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en particulier utile pour la recherche de l’activité pancréatique externe. Carnot et Libert et, à leur suite, Rathery et Cambessédès, Carnot et Gaehlinger ont schématisé les indications fournies par le tubage duodénal dans le diagnostic des affections ictérigènes. Nous retrouverons ces notions au diagnostic différentiel. Mentionnons simplement ici la pos- Sibilité d'éliminer l’une des affections ictérigènes les plus fréquentes en clinique : le cancer de la tête du pancréas.

Celui-ci s’accompagne, en effet, dans la majorité des cas, d'une disparition précoce des ferments pancréatiques, et notamment de la lipase du liquide duodénal. Libert et Hanotte ont insisté tout récemment sur l'importance de la dissociation cholé-lipasique. Carnot et Libert, en 1921 ont pu ainsi éliminer le diagnostic de cancer de la tête du pancréas qui paraissait évident à l'examen clinique et lui substituer celui de néoplasme des voies biliaires qui fut confirmé à l’autopsie : dans le cancer de la vésicule, il y à rétention biliaire, sans rétention pancréatique.

Pour mieux étudier la présence de la lipase, Chiray, Salmon et Mile Mercier ont préconisé l'épreuve de sécrétion pancréatique provoquée par injection intraveineuse de sécrétine.

Recemment, Pétridis rapportait deux observations de calculo-cancer de la vésicule à la Société de gastro-entérologie de Paris. Discutant des possibilités du diagnostic, cet auteur ajoutait que Girault préconisait la recherche de la leucocytose comme élément intéressant. Dans le service de Duval, Girault aurait pu établir la proposition suivante Dans les cholélithiases, en l’absence de phénomènes fébriles, la leucocytose reste normale; dans les cas de cancer de la vésicule, au contraire, elle est élevée.

De fait, Girault l’a décélée supranormale dans 3 cas de néoplasmes; Petridis a obtenu de l’hyperleucocytose dans les 2 cas. Dans l’une des observations de M. le Professeur Chavannaz, elle atteignait 26.200, avec une polynucléose à 96 p. 100. Par contre, dans un autre cas, il n’y avait pas 8.000 globules blancs.

VEYSSIÈRE, 6