LE VOS
a. Le cancer du cystique n'entravera le cours de la bile dans les voies principales que si un bourgeon intra-canaliculaire, des adhérences, ou des ganglions obstruent ou compriment le cholédoque. L'ictère est tardif, la vésicule grosse dès le début.
B. Le cancer de l'hépatique détermine l'apparition précoce d'un ictère, la vésicule n’est pas distendue.
y. Le cancer du conjluent outre l’ictère par rétention détermine la distension de la vésicule (grosse vésicule séquestrée).
ô. Le cancer du cholédoque détermine le même tableau, mais très souvent interviennent des phénomènes fébriles dus à l’angiocholite. La vésicule est dilatée par reflux.
Le tubage duodénal reprend ici toute sa valeur :
L’obstacle étant haut placé on y retrouve les ferments pancréatiques ayant leur activité normale; la bile B est absente.
Ce même tubage nous permettra, dans une certaine mesure, de localiser le siège de certains cancers bas situés du cholédoque.
a) Le cancer cholédocien siège au niveau de la traversée pancréalique. — Ictère chronique et grosse vésicule sont la règle. Le tubage montre, ou bien
la présence de sang (parfois de cellules néoplasiques):; + Ja rétention du suc pancréatique; l'absence de lipase et de trypsine dans l'intestin,
ainsi qu'il résulte des travaux de Carnot et Libert, de Chiray et Lebon, de Chiray, de Salmon et Mile Mercier.
Enfin, il y a dissociation cholé-lipasique.
b) Le néoplasme ampullaire, outre ses signes cliniques, (diarrhée sanglante et ictère) mettra en évidence par le tubage
la présence de sang constante:
la présence de cellules néoplasiques:; l'absence de dissociation cholé-lipasique.
Sr ObeS
Tout ceci est évidemment schématique et ne peut s'adresser qu à des cas purs. En pratique, l'extension rapide bouleverse ces données et en altère considérablement la valeur.
Quant aux autres causes d’ictère par rétention (ganglions du pédicule, Oudard et Jean, de Toulon, périviscérites), elles sont plus rares et ne se révèlent qu'à l'intervention,
En résumé, le tubage duodénal donne les renseignements
suivants, d’après Libert
a) Cancer du pancréas : sang, absence; lipase, absence; bile, absence. ;
b) Lathiase biliaire : sang, absence; lipase, présence; bile; absence; dissociation cholé-lipasique.
c) Cancer du cholédoque : sang, présence; lipase, présence; bile, absence; dissociation cholé-lipasique.
d) Cancer vatérien : sang, présence; bile, absence; lipase, absence.
Le diagnostic des formes anormales, latentes, fébriles, etc., ne saurait être envisagé, il s’agit de cas exceptionnels qui déjouent toute hypothèse appuyée sur le plus approfondi des examens cliniques.
