I. — Opérations palliatives

Ici le cancer se présente dans des conditions anatomocliniques telles qu'on ne peut songer à une exérèse radicale. I ne s’agit donc pas de faire une ablation de tumeur qui

aus ATLAS SES

ne mênerait à rien, mais des accidents de divers ordres peuvent nécessiter une opération palliative.

a) Par son extension au pylore où au duodénum, le cancer est souvent qusticiable d’une gastro-entéro-anastomose. On remédiera ainsi à des sténoses graves et on fera bénéficier le malade d'un bien-être non négligeable.

bj Les occlusions par propagation au transverse, à l'angle colique droit, conduiront le chirurgien à faire tantôt un anus contre nature, tantôt une entéro‘anastomose du côlon ascendant au côlon transverse gauche.

c) Dans certains cas, à la perforation de la vésicule cancéreuse ont succédé des signes de suppuration de la paroi, de péricholécystite suppurée ou de péritonite généralisée. Devant ces accidents graves, qui commandent l'intervention d'urgence, on pratiquera un drainage de la vésicule. Celle-ci ne pouvant être amenée à la paroi abdominale, on pratiquera le drainage à la Poppert, ainsi que le fit notre maître, M. le Docteur Charbonnel, dans l'observation que nous rapportons plus loin.

Il nous reste à parler de la cholécystostomie : dans quels cas l’emploierons-nous ? \

Lorsqu'on se reporte aux statistiques de cancers vésicu-

laires opérés, on voit que la taille vésiculaire est loin d'être

aussi bénigne que dans la lithiase. Elle donne souvent une mort rapide par shock ou hémorragie : elle a donc des indications limitées.

Lorsque la laparotomie aura été pratiquée, ou bien on tentera l'opération radicale en faisant courir, d’une façon rationnelle, sa chance au malade, où bien, s’il n'y a aucun signe de rétention biliaire, on relermera l’abdomen sans rien faire d'autre : «la cholécystostomie doit être réservée aux cas où il existe de l'infection et de la rétention » (Cotte).

La vésicule, ici encore, ne pourra être amenée à la paroi à cause des adhérences; on fera la stomie à distance. Dans ces conditions — et quoi qu'en dise Mayo-Robson — il n'est pas douteux qu'elle procure un soulagement réel au malade;

sans doute, on risque l'envahissement secondaire de Ja paroi; à ceci, il nous sera aisé de répondre que la généralisation au foie et au péritoine se fait avant cet envahissement pariétal. À un malade qui soulire, on ne peut refuser le soulagement qu'elle procure.

Mayo a récemment proposé de combiner la curiethérapie au traitement chirurgical p le ventre ouvert, en cas de lésions trop étendues pour pratiquer l’exérèse totale, il faudrait, après cholécystostomie, introduire dans la vésicule un tube de radium agissant directement sur le foyer initial.

La radiothérapie profonde à été tentée à plusieurs reprises (Clinique Mayo) sans grande efficacité marquée sur l’évolution. Son emploi nous en paraît délicat eu égard aux complications possibles en cas de lésions inflammatoires si Îréquentes.