RÉSULTATS ÉLOIGNÉS

Le pronostic éloigné de la cholécystectomie, avec où sans résection hépatique, reste sombre, mais il laisse quelques belles survies.

En totalisant les 34 cas de Terrier et Auvray, les 23 de Quénu, les 36 de Cotte et les 25 de Riedel, nous arrivons à un ensemble de 118 dont 77 ont été suivis; parmi ceux-ci 7 ont eu une survie supérieure à un an,

Voici quelques survies plus appréciables :

2 cas de plus de 2 ans (Kümmel, Mayo-Robson);

% cas ont donné 2 ans 1/2 (Kærte, 2 cas; Czerny, Potel); { cas donne 3 ans (Wærner);

1 cas donne # ans (Kümmel).

Kümmel et Kôürte ont eu chacun une survie de 5 ans. Tédenat, sur 5 cancers opérés, a une survie de 4 ans. Kehr, en 1913, sur une centaine d'opérations pour néos,

ne signale que 5 résultats durables (soit 5 p. 100).

AE

Smithies, sur 23 cancers opérés en 1919, n'obtient que 2 guérisons prolongées.

Enfin, dans les statistiques plus récentes, nous trouvons

Brutt, en 4921, publie 3 survies de ÿ, Set 17 ans, sur 43 opérations.

Magoun et Renshaw, à la Clinique Mayo, de 1907 à 1921 ont noté.14 survies de 2 ans et plus sur 38 cholécystectomies, soit 36,8 p. 100, alors que, sur 46 laparotomies exploratrices, un seul malade vivait encore 2 ans après.

En 1931, sur les 14 survivants, la moitié était encore en

vie, avec un résultat éloigné d’au moins 6 ans, soit 8,3 p. 100.

5 avaient été cholécystectomisés; { avait eu, en plus, une gastro-entérostomie; | avait eu, outre la cholécystectomie, un drainage du

cholédoque.

Ainsi, dans le court espace de quelques années, le progrès n'est pas négligeable, Devant ces résultats, bien qu'ils sortent encore trop peu nombreux, le chirurgien pourra modifier l'impression de pessimisme ressentie à la lecture des fraités classiques : « Si l’on était sûr du diagnostic, écrivait Lecène, il serait préférable de s'abstenir, tant sont médiocres les résultats opératoires ». Et cependant, loin de se laisser aller au découragement, ne peut-on espérer réaliser en matière de cancer vésiculaire les progrès sensibles obtenus par ailleurs ? Pour nous, nous aimons à penser qu'avec une technique mieux réglée, en opérant tôt et largement, les tentatives de cure chirurgicale du cancer de la vésicule ne resteront pas vaines.

Actuellement, malgré les améliorations indéniables, tant au point de vue opératoire pur qu'au point de vue diagnostic, nous sommes encore trop souvent désarmés devant une affection dont le début est insidieux, latent, et qui ne se manifeste qu'à un moment où les possibilités de fhérapeutique radicale sont périmées.

Et ici, nous revenons au chapitre de l’Etiologie, où nous n'avons mis en évidence que les 9/10 des cancers de la vési-

LA és

cule se développent sur les vésicules anciennement lithiasiques. Traiter la vésicule calculeuse, c'est ainsi réaliser la prophylaxie d’une affection redoutable, et ceci nous conduit à envisager la possibilité de ce que l’on a appelé la prophylaxie du cancer de la vésicule.

IT. — Traitement préventif.

Dans les Annals of Surgery de 1931, Graham écrivait : «If is an astonishing fact that little or no emphasis has been placed upon the possibility of the prevention of cancer of the gall bladder. » De fait, l’auteur américain semble méconnaître les notions solidement établies en France. Après Pauchet, pour qui « toute vésicule calculeuse doit être enlevée », Papin ne disait-il pas en 1929 : « Tout l'intérêt thérapeutique réside dans le traitement préventif. »

Mocquot, en 1913, résumant l'opimion de ses maitres, Lejars, Gosset, Desmarest, écrivait :

« Le traitement médical de la cholécystite calculeuse, dont le but est l’immobilisation des calculs dans la vésicule, expose à des complications graves : migration secondaire dans les voies biliaires principales, occlusion intestinale ou pylorique, péritonite, cirrhose biliaire et, surtout, dégénérescence cancéreuse. »

Ainsi s'affirme nettement la notion de prophylaxie du néoplasme vésiculaire. L'étude, faite antérieurement, de sa fréquence manifeste dans les statistiques citées est des plus démonstratives. D'autre part, à mesure que les opérations radicales sont plus fréquentes dans le traitement des vésieules lithiasiques, le cancer se rarélie : Cetté notion est bien mise en évidence dans le relevé de Krahenbühl des opérations pratiquées à la Clinique de Bâle (Courvoisier).

de 1890 à 1900, ‘on trouve 17 cancers; de 1901 à 1910, 16; de 1911 à 1919, 9 seulement.

La question se pose, en définitive, de savoir le risque que