SORT

court un malade cholécystectomisé pour lithiase, comparé à la possibilité de dégénérescence d’une vésicule laissée en place.

Avec les soins préopératoires, l'examen soigneux du malade, la technique mieux réglée, la cholécystectomie pour vésicule calculeuse, sans être une opération aussi bénigne que l'appendicectomie, a cependant un bon pronostic immédiat. En dehors de tout accident infectieux aigu, sa mortalité, pour Lecène et Leriche, est de 1 à 2 p. 100; Crile (1923), sur 1.235 opérations sur les voies biliaires, arrive à une mortalité de 2,5 p. 100; Eardmann, en 1910, atteint 4 p. 100; Truesdale (1921), 2,3 p. 100; Goodwin, 3,3 p. 100; Hormans (1921), 5,3 p. 100; Moore (1921), 5 p. 100; Marty (1925), sur 229 cholécystectomies, a une mortalité de 1,7 p. 100; Santee (1931), sur 299 cholécystectomies, atteint 6,3 p. 100; Hitzrott et Cornell accusent 7,2 p. 100 sur 400 cas; Davis (1928), sur 300 cholécystectomies, atteint 8 p. 100 jusqu'en 1921. De 1921 à 1931, 156 nouvelles cholécystectomies donnent 3,75 p. 100 de morts. Graham, dans les cas simples à 1 p. 100, et dans les cas difficiles (angiocholites, lithiase du cholédoque associée), 3 p. 400. l

Les statistiques allemandes varient de 1,8 p. 100 à 7 p. 100; les statistiques françaises sont sensiblement égales.

Notre maître, le Docteur Lefèvre, à pratiqué 171 cholécystectomies simples avec 3 morts, soit une mortalité de 1,7 p. 100. 22 fois il fit la cholécystectomie avec drainage du cholédoque, avec 6 morts (3 néoplasmes, une angiocholite et dans 2 cas insuffisance hépatique aiguë avec bile blanche).

Or, d’après Graham, le risque de dégénérescence néoplasique par rapport à la mortalité opératoire par cholécystectomie est de l'ordre de 1 à 3. Pour Slade, le rapport est inversé et il va — chiffre considérable — de 3 à 1.

Ainsi la cholécystectomie, opération à faible mortalité, quand elle est faite judicieusement, outre les avantages inhérents au but immédiat qu’elle se propose d'atteindre, s’avère comme le traitement préventif du cancer, Aux nombreuses

raisons qui la motivent, il convient de faire une place plus grande à cette prophylaxie dont beaucoup ne saisissent encore pas la nécessité, persuadés de la rareté du cancer de la vésicule.

Nous rappellerons, en terminant ce chapitre, que certains se sont élevés, au nom de la physiologie, contre les exérèses de la vésicule et ont voulu donner à la cholécystectomie une place qui, pour nous, doit être secondaire, et ceci pour deux raisons qui intéressent au premier chef le sujet que nous traitons :

la première est la mortalité relativement plus élevée de la stomie (même en tenant compte de ce qu'elle s'impose dans certains cas où la cholécystectomie s'avère périlleuse) (mortalité variable de 2 à 5 p. 100);

la seconde est qu'elle laisse subsister les risques de la dégénérescence (cas de Tavernier, de Goullioud) et, parfois, évoluer un cancer déjà éclos histologiquement : « Il est certain, dit Pauchet, que si l’on examinait systématiquement toutes les vésicules enlevées, un certain nombre d’entre elles montreraient du cancer au début. » Ce cancer, nous en savons la relative fréquence; nous en avons décrit les modalités du début, souvent latentes cliniquement et souvent cachées à l'acte opératoire. Dès lors, n'est-il pas logique de lui appliquer, à l'instar de ce que l’on fait partout pour l’ulcus gastrique, l'opération préventive en traitant la lithiase comme une lésion précancéreuse !