NUE
Aucun novau hépatique, pas d’ascite.
Redoutant une hémorragie, on ne pratique pas de biopsie de cette passe, qui semble englober artère hépatique et veine porte.
Anthéma pendant l'intervention. Aussitôt après, 500 cc. de sérum glucosé.
Suites opératoires. — Bonnes jusqu'au 7 jour (selles colorées au J° jour); vers le 7° jour, somnolence, vomissements, chute persistante de la température à 35°5. Quelques coliques.
La malade s'éteint doucement le 10° jour? sans réaction péritonéale décelable.
OgservaTion VIT (inédite).
\ (Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé Papix.)
Mme X..., 66 ans. Entre dans le service pour ictère le TS ocltobre 1932.
Au mois d'août 1932, Mme X.. ressentit des douleurs épigaslriques survenant quelques heures après les repas. Douleurs assez vagues, mal caractérisées et peu aiguës.
Le 28 août, apparition de l'ictère, avec un cortège impressionnant dé signes : frisson solennel secouant tout le corps, céphalées, impression de chaleur. Douleur violentes à l'épigastre, au flanc droit, sans irradiation. Les matières sont décolorées, les urines couleur porto.
Le lendemain, l'ictère est installé. Il atteint son maximum en deux ou trois jours. Au bout de trois semaines, il régresse, le prurit qui l’accompagnait diminue.
Une recrudescence s'accuse bientôt, puis les choses restent sans accentuation pendant les semaines suivantes. I n'y à pas de fièvre, mais la malade à maigri, à perdu ses forces : constipation rebelle,
Les antécédents ne décèlent aucun épisode antérieur analogue: aucun signe de lithiase.
À l'examen : Ictère généralisé, jaune safran.
Le foie et la rate sont normaux.
La vésicule est légèrement douloureuse à la pression: elle paraît
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augmentée de volume, mais est difficile à palper, en raison de la graisse pariétale.
Examen de laboratoire. — Temps de saignement, K minutes (plus tard, # minutes). Coagulation, 8,30.
Urines: albumine, 0,01; glucose, 0; acétome, 0,05.°
Pigments biliaires, forte présence.
Sédiment, urates alcalins, cellules épithéliales, leucocvtes.
Préparation de la malade : hétéro-hémothérapie, sérum souscutané, Murphy.
Opération le 27 octobre 1932 (Prof. agr. Papin). — Anesthésie locale.
Dès le ventre ouvert, on tombe sur une grosse vésicule tendue, n'ayant pas la couleur noirâtre habituelle des vésicules distendues par obstruction du cholédoque. Les parois en sont rouges, très enflammées.
On la ponetionne par l'orifice du trocart : issue non de bile, mais de débris néoplasiques évidents. Pas”de calcul à la palpation. Au confluent, induration à type néoplasique. Rien de net à la fête du pancréas.
Cholécystostomie dans la pensée qu'il s'agit de débris néoplasiques refluant dans la vésicule, en amont d'un néoplasme des voies biliaires et que Ja bile puisse s’écouler.
Suites. — L'ictère s’accentue, malgré l'écoulement important de la bile; la malade se cachectise et meurt chez elle, un mois
après.
OBservATION VIII (Inédite),
(Due à l'obligeance de M. le Professeur CHAVANNAz.) Forme simulant la lithiase du cholédoque.
M. X.., 76 ans, entre dans le service de M.-le Professeur Chavannaz, en juin 1930, pour ictère.
En 41929, cet homme a présenté brusquement une crise douloureuse de l’hypocondre droit, avec faibles irradiations à la pointe de l’omoplate, au niveau de l'angle costo-vertébral et de
la colonne vertébrale. Pas d’irradiations à l'épaule droite. Pas de w
température, Applications chaudes, puis glace (on pense à une appendicite possible). Tout s'amende en quarante-huit heures. Aucun signe d'ictère.
De novembre 1929 (date de la crise) à février 1931, le sujet, out en jouissant d'une santé apparemment bonne, présente un amaigrissement léger : les selles sont normales: l'appétit est conservé. Fin février 1930, nouvelle crise survenue la nuit, quelques vomissements : les irradiations sont les mêmes, mais il existe de la température. Le lendemain, les urines sont foncées, les matières décolorées et l'ictère s’installe, qui va progressant. La balance accuse une perte de poids de ÿ kilos.
A l'examen : Cet homme reste encore vigoureux : l’ictère est d'intensité moyenne, les conjonctives sont jaunes.
La palpation montre l'existence d’un gros foie, dont le bord inférieur se mobilise avec les mouvements respiratoires. Il déborde de trois travers de doigt les fausses côtes : on ne sent pas de tumeur, ni de grosse, vésicule : à la limite externe, existe cependant une partie nettement plus grosse qui ne semble pas pathologique. La région sous-hépatique est douloureuse, très bas, jusque vers la région appendiculaire. La rate n’est pas percutable.
Pas d’ascite. Prurit et bradycardie (55 à la minute), Pas de syndrome de la base droite.
Toucher rectal : négatif.
Examen de laboratoire Urée dans le sang, 0,15.
B.-W. négatif.
Numération globulaire :
Hématies, 5.100.000.
Leucocytes, 12.000.
Formule leucocytaire
Polynucléés, 74 p. 100; Moyens monos, 14 p. 100.
Lÿmphos, 8 p. 100; Grands monos, 2 p. 100.
Eosino, 2 p. 100.
Temps de coagulation : 8;
Temps de saignement : 3730.
Radio (Sans préparation). Gros foie; on ne voit pas la vésieule.
Urines : pigments biliaires, urobiline, sels biliaires,
On porte le diagnostie de lithiase du cholédoque.
Opération le 2 juillet 1930 (M. le Prof. Chavannaz), — Dès le ventre ouvert, on aperçoit la vésicule d'aspect blanchâtre, tendue, à l'extrémité de laquelle existent de grosses adhérences épiploïques. Le cystique est distendu.
Drainage de l’hépatique.
Suture pariétale en un plan.
Suiles opératowes. — L'ictère fonce de plus en plus. Ni douleurs, ni fièvre. Le malade est dyspnéique, les urines sont rares, foncées. Les pansements sont souillés de bile et de sang.
Le malade meurt le 4 juillet 1930.
Autopsie. — La vésicule et le cystique sont distendus. L'hépato-cholédoque est dilaté sur la moitié de sa longueur; dans le cholédoque, on trouve une masse paraissant être un vieux caillot
qui n'adhère pas à la paroi (celle-ci normale). Le fond de la vésicule présente des végétations. Le foie, augmenté de volume, n'est pas envahi. |
Examen histologique ‘débris du cholédoque : Dr Nadal). — Les débris examinés sont nettement néoplasiques. Il s'agit d'un cancer cylindrique de la vésicule (ceci confirmé par l'examen histo-
logique des végétations du fond du cholécyste).
