OBSERVATION IX

(Citée par Fouresrey; due à l'obligeance de M. le Professeur BÉGOUIN.)

Mme X.., 59 ans, vient consulter le 22 avril 1925 pour des douleurs d'hypocondre droit; une radio antérieure à montré

l'existence de caleuls vésiculaires.

Le début de l'affection remonte à quinze ans environ : crise douloureuse du côté droit du bas-ventre survenue alors que la malade allait à la selle; douleur excessivement vive, persistant pendant une heure; pas de vomissement, pas d'irradiations.

Calme absolu pendant dix ans; à peine quelques tiraillements sous les fausses côtes droites.

Deuxième crise il ÿ a cinq ans; douleur vive (les irradiations ne sont pas indiquées) avec fièvre et vomissements bilieux : pas d'ictère. En décembre 1924, toute la région vésiculaire est douloureuse : un médecin consulté porte le diagnostic de cholécystite calculeuse. Cachets de belladone; la radiographie montre des calculs.

Lés douleurs deviennent de plus en plus violentes : depuis quinze jours, les paroxysmes douloureux persistent sans arrêt de minuit à 7 heures du matin. Ni ictère, ni fièvre, ni constipation.

Amaigrissement de 30 livres en trois mois : anorexie,

L'hérédité lithiasique est évidente.

A l'examen, la vésicule est dure, tendue, douloureuse : le foie ne semble pas augmenté de volume, pas d'’ascite.

Intervention (Prof. Bégouin). — Sous anesthésie générale (mélange B), on pratique une incision oblique au niveau des fausses côtes, avec prolongement vers la ligne médiane. La vésicule apparail distendue, du volume d’un œuf de dinde allongé, à parois blanches, épaissies. Au niveau de son col, infiltration du type néoplasique avec plusieurs ganglions du volume d’une noisette. el sur le mésocôlon 3 à 4 noyaux de généralisation néoplasique. Un fragment est prélevé. Foie et pancréas sains. Pas d’ascite.

En face de l'impossibilité d'une ablation radicale, pensant que les douleurs sont dues à la distension de la vésicule, on vide celle-ci par aspiration (130 grammes de liquide d'aspect urine trouble, sans odeur). j

La vésicule étant exclue, on incise sa face inférieure et l’on retire une vingtaine de calculs du volume variant d’un haricot à une noix muscade, à facettes très accusées couleur noir et jaune.

Cholécyslogastrostomie.

Suites opératoires. — Phlébite. Réunion per primam.

A la date du 20 juin 1925 : la malade a maigri: elle souffre, le loie est très gros; la température oscille aux alentours de 38° 5,

Décès le 30 juillet 1925.

Examen histologique (Prof. Sabrazès). — Epithélioma cylindrique vésiculaire.

OBSERVATION NX.

(Citée par FourEsreY; recueillie dans le service du Docteur LEFÈVRE.)

Mme X.., 54 ans, entre, le 45 juin, à l'hôpital, sur les conseils du Docteur Lefèvre, pour crises vésienlaires.

En 1926, en juillet, sans prodromes, Mme X.. fut prise subitement, deux heures après le coucher, d’une violente douleur de l'hypocondre droit : douleur à type constrietif, en étau, donnant l'impression d’une griffe enserrant la partie supérieure abdominale, à maximum situé au-dessous du rebord costal, à trois travers de doigt à droite de l’ombilie. Les irradiations se font vers le creux épigastrique, en arrière de l'épaule droite, et un peu à l'épaule gauche.

în même temps, vive congestion de la face, étoullements, palpitations, tremblement, température. La crise dure loute la nuit el cesse brusquement le lendemain, vers 7 heures du matin.

Dans la journée, la malade ressent quelques douleurs légères : à plusieurs reprises, elle vomit un liquide bilieux, verdâtre, très amer, brûlant la gorge.

Après celte crise, la malade resté alilée quinze jours, avec les signes suivants : selles décolorées, conjonctives jaunes, langue rôtie, anorexie, mais pas de température.

Depuis cette époque, trois épisodes aigus (septembre 1926, janvier et mai 1927) avec mêmes symptômes, mais moins accusés (probablement sous l'effet du traitement médical institué par le D' Dubourg), pendant lesquels les lèvres sont décolorées, couleur mastie.

Dans l'intervalle des crises, sensation de lourdeur dans Phypocondre droit, avec quelques pointes plus vives. Selles décolorées, anorexie. La malade, qui avait fortement maigri, prétend avoir un

peu repris depuis deux mois.

Dans ses antécédents : rhumatisme vertébral à 28 ans; trois fausses couches.

Examen du 17 juin 1927. — Malade présentant un assez bou élat général : leint coloré, visage plein; conjonctives de couleur normale, langue un peu saburrale; pouls et température normaux. Appétit conservé. Fèces décolorées.

A la palpation : abdomen souple dans toute son étendue; douleur nette au point vésiculaire; signe de Murphy nettement positif. Pas de défense pariétale. Rien par ailleurs.

Intervention Le 29 juin 1927 (D' Lefèvre). — Anesthésie à l'éther. On trouve une masse bosselée, blanchâtre, avec dilatation vasculaire, complètement fusionnée avec la vésicule et le foie, du volume d’un abricot, de consistance dure, élastique par points. Une ponction retire du liquide louche; Ja paroi vésiculaire à un centimètre d'épaisseur. Par morcellement, on recueille plusieurs caluls; la vésicule est si indurée et d'aspect si franchement néopla-

sique qu'on ne peut songer à l’exérèse. Cholécystostomie.