OBSERVATION NI
(Citée par FourEsTEY; communiquée par M. le Professeur PApix.)
Mme X.., 60 ans, entre le 25 décembre 1928 dans le service pour crises douloureuses du flanc droit.
Les douleurs sont survenues il y a environ huit mois : elles semblent partir de la vessie pour gagner le flanc droit; état sublébrile, vomissements glaireux, constipation, urines normales. Les crises surviennent à intervalles irréguliers.
Amaigrissement notable.
Le 23 décembre 1928, épisode aigu : coliques violentes dans tout le ventre, obstruction intestinale (quatre jours sans selles). Ventre ballonné. La température est à 38°; le pouls à 100.
A son entrée à l'hôpital, on trouve les signes d'une grosse réaction péritonéale : placard de défense dans lout le flane droit; lièvre à 38° 5; courbature. La glace et le repos calment ces phénomènes : chute en Iysis de la température.
Dans le flanc droit, on palpe alors une grosse masse douloureuse donnant le contact lombaire, descendant à l'inspiration et séparée du foie par un sillon net.
Le reste de l’abdomen est normal.
Le cathétérisme des uretères (D' Blanchot) montre un rein droît à fonctionnement normal: la pvélographie montre un uretère bifide, un gros rein ptosé.
La cholécystographie ne montre pas la vésicule.
Le 12 janvier 1929 la luméfaction du flanc a très nettement diminué; il ne semble pas que le rein soit en cause; on hésite entre grosse vésicule et tumeur de l'angle colique droit,
Le 18 janvier, la tumeur, de la grosseur d’une mandarine, ne semble pas d’origine vésiculaire, car non mobilisable par la respiration et séparée du foie.
Intervention le 19 janvier 1929 (Prof. agrégé Papin). — Anesthésie générale à l’éther. Incision oblique du flanc droit. Le ventre ouvert, on tombe sur des adhérences lrès importantes du grand épiploon et du côlon à la paroi abdominale. Ces adhérences libérées, la vésicule apparaît malade, rougeâtre, adhérant au pylore et au duodénum, au grand épiploon. Cholécystectomie; mèche et drain dans le lit vésiculaire.
Le rein droit est volumineux, non pathologique : avec le Jobe droit du foie abaïissé, il formait la tumeur sentie à la palpation.
Le 23 janvier : ablation des mèches; suites normales.
Examen histologique. — La vésicule, remplie de calculs de cholestémie, agglomérés par la boue biliaire, présente un fond épaissi avec une ulcération à ce niveau.
Le 31 janvier, le laboratoire du Professeur Sabrazès répond :
épithélioma cylindrique.
OssenvarTion XII (Inédite).
(Due à l’obligeance de M. le Docteur LACOUTURE.) ,
Mme X.…., 36 ans, entre dans le service de Tastet-Girard le 8 octobre ‘1931 pour troubles du transit intestinal.
NDS
La malade, qui, à plusieurs reprises, a présenté des crises du type vésiculaire (la dernière remontant à plusieurs années), éprouve depuis plusieurs -mois des coliques difluses dans tout le ventre, avec arrêt temporaire des matières et des gaz. Les douleurs sont tout à fait dissemblables de celles qu’elle a ressenties dans les épisodes douloureux relatés plus haut.
Ces crises abdominales — d’abord passagères — sont devenues presque constantes : les selles, tantôt rares, tantôt du type diarrhéique, sont de couleur normale; quelques glaires el quelques peaux, mais pas de sang.
L'état général périclite : amaigrissement de plusieurs kilos.
A l'examen (pratiqué par nous à l'entrée de la malade) : Teint subictérique, donnant en même temps une impression d'anémie. Visage amaigri, tout le corps, d'ailleurs, paraît comme ratatiné; peau de chien.
A l'examen du ventre, celui-ci parait asymétrique : il existe une légère voussure dans l'hypocondre droit, pas de péristaltisme décelable.
A la palpation, on trouve une masse à limites diffuses de la région de l'angle colique droit, mate par endroits et sonore à la partie supérieure. Cette zone de sonorité délimite la matité vers le haut. Le foie et la vésicule semblent normaux; la palpation de la vésicule est douloureuse.
La percussion du cæcum le révèle distendu par les gaz. Le
toucher rectal et le toucher vaginal sont négatils. Rien à signaler par ailleurs.
La cholécystographie ne montre pas la vésicule. L'examen radiographique de l'intestin (D' Lachapèle) montre un cæcum volumineux, un côlon ascendant moins gros, l'angle colique semble attiré vers le haut et donne une sorte d'image d’amputation : une anse grêle vient se superposer à l'ombre colique.
On porte le diagnostic de néoplasme de l'angle colique droit.
Interveñtion le 14 octobre 1931 (D' Lacouture). —— Anesthésie sénérale à l’éther. Laparotomie latérale droite: dès le ventre ouvert. on tombe sur une vésicule volumineuse, d'aspect bosselé, irrégu-
lier, aux parois épaissies, déformées, Il s’agit à coup sûr d’un
néoplasme. En essayant de le délimiter vers le bas, on constate qu'il est propagé au côlon ascendant et au côlon transverse, Une anse grêle est venue adhérer intimement à la tumeur.
On pratique la cholécystectomie après libération au doigt des nombreuses et très serrées adhérences périvésiculaires. On enlève en bloc le cæcum, le côlon ascendant et la portion droite du transverse.
On résèque l’anse grêle adhérente à la tumeur: au cours de la libération, la face postérieure de la deuxième portion du duodénum, décollée et adhérente elle aussi au néoplasme, est blessée. On fait une suture au fil de lin.
On a constaté la présence de ganglions au niveau du col. Ces ganglions sont durs, de la grosseur d'un haricot. I semble en exister d'autres à la face postéro-supérieure du duodénum.
La voie biliaire principale est libre.
On fait une suture bout à bout du grêle et une iléo-transversostomie latéro-latérale. Ÿ
La vésicule contient une masse molle, exubérante, saignant faci-
lement, et plusieurs calculs. > Suites opératoires. — La malade à bien supporté cette opération F2 complexe.
Dans les jours suivants, la {température ne dépasse pas 37° 3; le pouls, d’abord rapide, se régularise peu à peu.
Complications pulmonaires (hépatisation à la base droite, abcès de fixation).
En quinze jours, la plaie est à peu près cicatrisée. Les phénomènes pulmonaires se sont amendés.
Cependant, la malade s’alimente à peine; vers le 18° jour, elle commence à vomir, et les forces périclitent. A notre départ du service (4% janv. 1932), elle est très affaiblie et s'alimente de moins en moins.
La malade a quitté le service mourante, le 11 janvier 1932. Elle est décédée le 20 janvier 1932.
Examen histologique de la vésicule (Prof. Sabrazès), —— Epithé-
lioma atypique à tendance envahissante.
