V. __ Forme pseudo-pylorique
OnservarTioN XITT (Inédite).
(Due à l’obligeance de M. Le Docteur LACOUTURE.)
Mme X.., 56 ans, vient à Tastet pour troubles digestifs. Depuis un an, ballonnement et sensation de pesanteur après le repas: douleurs vagues, capricieuses dans leur horaire et leur durée. Vomissements, depuis trois semaines, à type de stase : la malade y retrouve des débris d'aliments ingérés deux ou trois jours avant.
Perte des forces, amaigrissement, teint subictérique.
Examen. — Ventre souple. '
La palpation permet de sentir une masse diffuse, mal limitée dans la région pylorique, mate, sans reliel appréciable.
L'estomac est distendu, avec elapotage à jeun; pas de péristaltisme, pas de tension intermittente saisissable at moment de l'examen.
Rien par ailleurs. à
Pas d’hématémèses; pas de méléna.
Toucher rectal et toucher vaginal : 0.
Examen radiographique. Sténose du pylore (sans plus de précision).
Intervention Le 23 septembre 1924 (D' Lacouture), —— Anesthésie générale : éther.
Laparotomie médiane avec incision transversale, On tombe sur une vésicule volumineuse, très adhérente au pylore. Celui-ci est enserré dans un tissu néoplasique.
On pratique une gastro-entérostomie.
La malade meurt le 1* octobre 1924.
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ADDENDUM
Observations inédites dues à l’obligeance de M. le Docteur Lefèvre.
OBsERvATION XIV.
Cancer de La vésicule à forme tumorale.
Mme X.., 54 ans, présente depuis de nombreuses années des troubles gastriques pendant la digestion : ballonnement, sensation de pesanteur, avec douleur en barre dans la région épigastrique à irradiation postérieure.
Depuis un mois, la malade ressent des douleurs dans lhypocondre droit avec irradiation nette en arrière de l'épaule droite. Elle accuse de plus un état fébrile, avec déclin de l’état général, vomissements et amaigrissement. Elle signale l'apparition, peu après, d’une tumeur de l'hypocondre droit. Un médecin consulté porte le diagnostic de tumeur du côlon.
Appelé en consultation, le Docteur Lefèvre se trouve en présence d’une femme très amaigrie, anémiée. L'examen décèle la présence d’une grosse Lumeur rétro-péritonéale, mobile avec les mouvements respiratoires, sonore en avant et présentant le contact lombaire.
L'intervention est décidée. À ce moment, la masse a doublé de volume depuis son apparition, la température est à 36°8, le pouls à 130.
Opération Le 19 mars 1932 (Dr Lefèvre). — Sous anesthésie générale (éther), laparotomie en équerre. On lombe sur une volumineuse vésicule (volume de deux poings), dure, irrégulière, bosselée; cette vésicule est perforée dans une poche constituée par l'épiploon retourné sur lui-même « à la manière d’un tablier relevé pour porter quelque chose ». Cette poche, du volume d’une tête fœtale, contient du pus et des calculs. ;
Le foie présente des nodules au niveau de la région périvésiculaire.
Cholécystectomie, résection de l’épiploon, drain et mèches.
Suites opératoires. — Normales.
La malade meurt de cachexie le 7 mai 1932.
Examen histologique (Dr Nadal). — On se trouve en présence d'un cancer métaplasique du type plutôt pavimenteux.
On ne trouve que quelques rares tubes gandulaires d'aspect eylindrique, qui sont manifestement irresponsables du processus néoplasique et qui constituent des vestiges de la muqueuse étoullée dans le néoplasme. De loin en loin, on observe des apparences concentriques, rappelant des globes kérato-colloïdes, tels qu'on en rencontre dans les épithéliomas des muqueuses pavimenteuses (langue, œsophage).
Il existe de nombreux foyers de nécrose. La tumeur est d'activité très grande (monstruosités cellulaires et nucléaires innombrables). La paroi vésiculaire est infiltrée dans sa totalité.
Conclusion. — Cancer épithélial pavimenteux très actif de la
vésicule.
