Rapports généraux de l'Encéphale

Topographie Cranio-Cérébrale.

Aujourd'hui qu'on ne discute plus guère sur les localisations cérébrales, et que la chirurgie contemporaine, d'autant plus audacieuse qu'elle se sent forte de l'innocuité de ses interventions, il importe que le chirurgien connaisse très exactement les rapports de l'encéphale avec les parois de la boite crânienne pour arriver sûrement, le cas échéant, sur n'importe quel point du cerveau. J. Lucas -Championnière, Landzert, Hefftler, S. Mùller, W. Anderson et G. Marins, P. Poirier, Dana, R. Le Fort, Stieda, Zernoff, Masse, Chipault, etc., se sont efforcés de fournir à ce sujet des règles fixes aux chirurgiens.

La tente du cervelet divise la boite crânienne en deux loges : une loge cérébrale, une loge cérébelleuse. Le cerveau occupe la première, le cervelet la seconde. La loge cérébrale est partagée elle même en deux compartiments latéraux par la faux du cerveau. Dans chacun de ces compartiments vient se loger l'un des deux hémisphères cérébraux, dont la face inférieure repose sur la base du crâne et la tente du cervelet, les faces latérales se mettant en rapport, l'externe, avec la voûte du crâne, l'interne, avec la faux du cerveau.

Les rapports du crâne et du cerveau (coupe sagittale de la tète).

1, dure-mère ; 2. faceunterne de l'hémisphère cérébral ; 3, corps calleux; 4, septum lucidum ; 5, couche optique (paroi latérale du ventricule moyen) ; 6, glande pituitaire; 7, pédoncule cérébral; 8, Pont de Varole ; 9, bulbe rachidien ; 10, moelle épinière; 11, canal vertébral ; 12, cervelet; 13, sinus sphénoïdal ; 14, sinus frontal ; 15, 16, 17, les trois cornets des fosses nasales; 18, ouverture de l'antre d'Higmore dans le méat moyen des fosses nasales ; 19, orifice du canal nasal dans le méat inférieur ; 20, embouchure de la trompe d'Eustache dans le naso-pharynx ; 21, amygdale ; 22, langue ; 23, épiglolte; 24, cavité du larynx ; 25, pharynx buccal ; 26, œsophage.

Le passage des nerfs crâniens à travers la base fin crâne

i. sinus latéral; 2, tente du cervelet; 3, moelle f pinière ; 4, artère vertébrale; 5, nerf hypoglosse ; 6, nerfs du trou déchiré postérieur; 7, nerf acoustico-facial ; 8, nerf oculo-moteur externe ; 9, nerf trijumeau; 10, artère méningée moyenne; 11, nerf pathétique; 12, ganglion de Casser; 13, nerf oculo-moteur commun; 14. nerf maxillaire supérieure; 15, nerf pathétique; 16, nerf ophthalmique de Willis ; 17, nerf nasal interne; 18, nerfs ciliaires; 19, nerl optique; 20, artère carotide ; 21, nerf temporal profond ; 22, 23, nerfs pétreux; 24, corde du tympan ; 25, nerf facial ; 26. nèrf intermédiaire; 27, nerf auditif; 28, nerf

j V. glosso-pharyngien : 29, nerf pneumogastrique; 30, nerf spinal.

Les rapports dis nerfs crâniens et des artères de la^hase du cerveau à leur entrée dans leur trou de sortie

I, nerf grand hypoglosse; 2, nerfs glosso-pharyngien et vago-spinal ; 3, nerf acoustico-facial; 4, nerl cculomoleur externe; o, nerf trijumeau; 6, nerf pathétique ; 7, nerf oculo-moteur commun; s, nerf optique 9, nerf olfactif — L'héxagone artériel de Willis repose sur lu base du crâne.

Sur le plancher du crâne, nous trouvons trois excavations échelonnées d'avant en arrière. La première, en commençant par l'extrémité antérieure du crâne, c'est la fosse cérébrale antérieure ou frontale; la suivante porte le nom de fosse cérébrale moyenne ou temporo-sphénoïdale; la dernière est la fosse cérébrale postérieure, occipitale ou cérébelleuse. Dans la fosse antérieure se loge le lobe frontal dont la face inférieure repose sur les bosses orbitaires. Comme ces bosses ont une paroi très mince, il s'ensuit que le lobe frontal est très accessible aux traumatismes qui frappent l'orbite. Dans la fosse cérébrale moyenne reposent les lobes temporaux qui viennent ainsi affecter des relations assez étroites avec la cavité glénoïde et la paroi supérieure de la caisse du tympan. Ce voisinage explique qu'un violent traumatisme de la mâchoire inférieure ait pu faire pénétrer le condyle du maxillaire dans le lobe temporal, et que maintes fois une otite moyenne suppurée s'est compliquée (par propagation) d'abcès du lobe temporal du cerveau.

Par sa face externe, le cerveau répond aux parois latérales du crâne cérébral. — Chez l'adulte, la scissure de Rolande (R, R, fig. 313) est placée en arrière de la suture coronale; elle ne lui est point parallèle. Son extrémité supérieure est de 45 à 50 mill. en arrière de cette suture, son extrémité inférieure de 26 à 30. — La scissure de Sylvius (S, S, fig. 313), à partir de sa branche antérieure, longe dans l'étendue de 3 à 4 centimètres la suture écailleuse. Le scissure pariétooccipitale (PO, fig. 313) répond à peu près à la suture lambdoïde. La pointe du lobe temporal siège à 15 mill. environ de l'apophyse orbitaire externe et à 20 mil. au-dessus de l'arcade zygomatique. Or, si nous savons que le lambda est placé aux 21/100" de l'arc naso-iniaque, et l'extrémité de la scissure de Rolando aux 53/100" du même arc, il nous devient facile de déterminer sur la tête les points qui correspondent aux différents centres de l'écorce du cerveau.

Les points de repère, toujours faciles à sentir ou à trouver, sont : le nasion, Vinion^ le lambda de 65 à 70 millimètres au-dessus de l'inion, Yapophyse orbitaire externe, le milieu de l'arcade zygomatique, ïastérion. En réunissant ces points, préalablement reconnus, par des lignes, on obtient du même coup un tracé sur la tête du sujet vivant qui permet de découvrir tel point de l'écorce qu'on se propose.

Sur l'arc naso-iniaque se trouve l'extrémité supérieure de la scissure de Rolando, point rolandique supérieur, et le lobule paracentral (centre moteur volontaire des membres inférieurs) aux 53/100° de Tare (à partir du nasion). Pour la déterminer plus simplement encore, prenez la moitié de la distance nasoiniaque et ajoutez 2 centimètres, à partir du nasion. Cette longueur varie, selon les sujets, de 16 à 19 centimètres. Si vous joigniez maintenant le point rolandique supérieur au milieu de l'arcade zygomatique vous obtenez la ligne que j'ai appelée ligne rolando-zygomatique, qui vous donne la direction générale de la scissure de Rolando (RZ, fig. 316).

Joignez-vous l'apophyse orbitaire externe au lambda, vous obteuez une deuxième ligne, dite ligne orbito-lambdoidienne (GL, fig. 316) çj^ii vous donne, à partir de ses premiers 25 à 28 millimètres, le trajet de la scissure de Sylvius.

Tirez-vous encore une ligne entre le point rolandique supérieur et l'astérion, vous obtenez une troisième ligne, la ligne astério-rolandique (Ra, fig. 316) qui passe par le milieu des deux circonvolutions pariétales. — Enfin, réunissez-

CERVEAU

vous le lambda à l'astérion, vous obtenez la ligne astèrlo-lambdoïdimne qui vous

Fig. 314. — Rapport du cerveau avec la paroi crânienne.

G, glabelle; B,bregma; La, lambda; I, inion ; A, Ophryon ; c, e, suture coronale ; E, E, suture écailleuse; L, suture lambdoïde ; P, ptérion; S, S, scissure de Sylvius ; R R scissure de Rolando ; P, scissure perpendiculaire externe ; Fa et Pa, les circonvolutions centrales; Ps et Pi, circonvolutions pariétales supérieure et inférieure; Pc, pli courbe; Lpc, lobule du pli courbe; ce, cervelet; SI, sinus latéral.

donne avec suffisamment d'exactitude le trajet de la scissure perpendiculaire externe (/, a' fig. 316).

Ces simples lignes une fois tracées vous permettront toujours de découvrir les centres psycho-moteurs et -sensoriels de l'écorce. Une couronne de trépan,

CERVEAU

portée sur le point rolandique supérieur, découvre le centre des mouvements volon-

frig. 315. — Rapports du crâne et du cerveau chez l'Homme adulte (Cunningham

taires des membres inférieurs (MI, fig. 295) ; une autre portée sur le point rolandique inférieur situé à 10 ou 15 millimètres au-dessus de l'intersection des lignes

Scis. intra-pariêtale Scissure perp. int.

Scissure de Rotando

Position de la bosse pariétale

Position de la bosse frontale Scissure de Sylvius Sillon parallèle (Lobe temporal)

Fig. 316. — Rapports du crâne et du cerveau chez le jeune enfant (Cunningham)

rolandique et orbito-lambdoïdienne, vous conduit sur le centre moteur de la face, de la langue et du larynx (F, H, fig. 295) une troisième appliquée sur le milieu de la ligne rolandique et à 2 centimètres en avant, vous amène sur le centre de l'agraphie (AG, fig. 295) Trépanez-vous sur la ligne orbito-lambdoïdienne, à 4

Debierre. — 28.

CERVEAU

centimètres en arrière de l'apophyse orbitaire externe, vous découvrez le pied de la circonvolution de Broca, c'est-à-dire le centre de Vaphasie motrice (A, fig. 295). — Portez-vous la craniectomie en arrière de l'intersection des lignes rolandique et orbito-lambdoïdienne, vous découvrez le pied de la circonvolution pariétale inférieure (P2) où siège le centre de la vision binoculaire (hémianopsie). Ouvrezvous le crâne, au contraire, au-dessous de l'intersection des lignes rolandique et orbito-lambdoïdienne, vous tombez sur le centre de la première circonvolution

Fig. 317. — Rapports de la surface du cerveau avec la paroi du crâne.

Procédé de l'auteur pour la craniectomie. — -~- 1 1

G, L, ligne opisthio-lambdatipue ; Qa, ligne rolando-astérique ; BZ, ligne rolando-zygomatique ; 1, inion; n, nasion; b, bregnia; l, lambda ; a' astérion. Les contours, les scissures et les sillons du cerveau sont en rouge; les centres de trépanation correspondant aux centres corticaux du cerveau en bleu, et en bleu aussi est le sinus latéral. — Comparer avec la figure

temporale (T), siège du centre de la surdité verbale (SV, fig. 295). Ce point siège à peu près à 3 centimètres au-dessus du méat auditif. Si vous trépanez le crâne sur la ligne rolando-astérique, un peu au-dessus (15 millimètres) de l'endroit où elle coupe la ligne orbito-lambdoïdienne, vous mettez à jour le lobule du pli courbe où siège le centre de la cécité verbale (CV, fig. 295). — Faites-vous la craniectomie sur la ligne orbito-lambdoïdienne, à 20 millimètres en arrière de l'endroit où cette ligne croise la ligne rolando astérique, vous découvrez le pli courbe, où l'on a placé le centre des mouvements des yeux (h, fig. 295).

Enfin, si vous ouvrez le crâne sur le tiers supérieur de la ligne lambdatoastérique, mais en même temps un peu au-dessous de cette ligne., vous tombez

CERVEAU

sur le centre visuel commun (V, fig. 295), que l'on a placé à la fois dans le cunéus du lobe occipital et dans le pli courbe.

La situation exacte des corps opto-striès par rapport au crâne est facilement trouvée de la façon suivante : 1° Tirez la ligne rolando-aslérique (R'H, fig. 318) : cetle ligne limite en arrière la couche optique ; 2° élevez une verticale vers l'origine de la scissure de Sylvius (BO, fig. 318), c'est-à-dire à environ 40 millimètres en arrière de l'apophyse orbitaire externe : cette ligne limite en avant le corps strié; — 3° joignez entin ces deux lignes verticales par une troisième ligne horizontale passant à 45 millimètres au-dessous du vertex (N, fig. 318) et vous aurez la limite- supérieure des ganglions centraux du cerveau (Dana).

P. Poirier a montré que le ventricule latéral est limité dans le sens trans-

l'ig. 318. — Projection du ventricule latéral et du sinus latéral sur le crâne.

versai par deux lignes horizontales : l'une, supérieure, passant à 5 centimètres au-dessus de l'arcade zygomatique; l'autre, inférieure, passant à 2 centimètres au-dessus de cette arcade, — et. dans le sens vertical, par deux autres lignes : l'une, antérieure, partant de la jonction du tiers antérieur avec les deux tiers postérieurs du zygome; l'autre, postérieure, partant de 5 centimètres en arrière du sommet de l'apophyse mastoïde.

Veut-on ponctionner la corne temporale du ventricule latéral, lieu d'élection de la ponction ventriculaire, on trépanera à 4 centimètres au-dessus du méat auditif.

Dans la fosse cérébrale postérieure ou occipitale est logé le cervelet. — La limite supérieure de la fosse cérébelleuse est donnée par une ligne qui continue le bord supérieur de l'apophyse zygomatique et aboutit à l'inion. — Si l'on veut découvrir le cervelet, une couronne de trépan, portée sur le milieu d'une ligne qui joint le sommet de l'apophyse mastoïde à l'inion, vous amènera sur le centre

CERVEAU

de l'organe. C'est le lieu d'élection pour évacuer les abcès du cervelet. — EnGn, a-t-on à trépaner l'antre mastoïdien, on portera l'instrument sur la moitié antérieure de l'apophyse mastoïde à la hauteur du méat.

Un de nos collègues de Bordeaux, le Professeur Masse, a donné un procédé qui se rapproche du nôtre.

E. Masse établit sur l'hémisphère crânien un méridien médian antéro-postèrieur correspondant à l'arc sagittal ophryo-iniaque (ORI) et un équateur correspondant au plan transversal ophryo iniaque (OSI). Or, OR est les 53/100" de ORI, ce qui revient à dire que l'extrémité supérieure de la scissure de Rolando correspond au point R. Donc, étant donné l'étendue de ORI, il suffit de la mul-