OBSERVATION PERSONNELLE

Le 15 octobre 1934, entre dans le sevice de M. le Professeur Debré un enfant de neuf mois, né à terme, pesant 3 kgs 4oo à la naissance, nourri au sein jusqu'à cinq mois. Aucun antécédent pathologique jusqu’à l’âge de quatre mois et demi au début de juin 1934.

A cette date, la mère, qui les jours précédents n'avait rien constaté d’anormal chez l'enfant, en particulier elle précise bien qu'il n'existait ni coupure, ni écorchure, ni même de l’érythème fessier, a remarqué en faisant la toilette du bébé, l’existence dans l’aine gauche d’une petite plaie superficielle, qui était uniquement sur la peau, ne reposant ni sur une base indurée, ni sur un ganglion.

À deux ou trois centimètres au-dessus et en dehors de la plaie, elle remarqua en outre un petit ganglion, gros comme un noyau de cerise.

Ce ganglion grossissant, la plaie augmentant un peu et suppurant, la mère amène l'enfant dans un dispensaire, où on conseille des pansements humides chauds.

Le 11 juillet 1934, donc un mois et demi après l'apparition de la plaie, l'enfant est de nouveau amené au dispensaire, où le médecin note ce jour là un

ganglion inguinal gauche, gros comme une demicerise, et au-dessous de ce ganglion, une fissure de quatre à cinq millimètres de long et de un millimètre de profondeur. :

La plaie augmentant et suppurant toujours, et surtout le ganglion étant devenu énorme en trois où quatre jours, augmentation de volume s’accompagnant de douleurs très vives, de température, l’enfant est amené de nouveau au dispensaire le 17 juillet. On note alors une petite ulcération superficielle, sans base indurée, sans ganglion sous-jacent, à bords décollés s’accompagnant d’une adénopathie inguinale énorme.

Devant ces signes, joints à une température élevée, on envoie l'enfant à l'hôpital, où d’aucuns pensent à un chancre mou, mais surtout à un adénophlegmon banal et une incision est pratiquée à la suite de ce diagnostic.

L'examen direct du pus retiré montre une « purée » de bacilles de Koch. Une cuti-réaction faite le 17 juillet était positive, une radioscopie du thorax normale.

L’interrogatoire apprend en outre que la mère a une tuberculose pulmonaire, avec bacille de Koch dans les crachats, reconnue le 6 juin 1934, au moment par conséquent, où est apparue la lésion cutanée chez le nourrisson. Par ailleurs la toilette de celui-ci était faite avec des serviettes éponges servant à la mère.

À l'examen à l'entrée dans le service le 15 oc-

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en

tobre 1934, il existe deux ulcérations : une dans le sillon génito-crural, l’autre au-dessus de celle-ci, en dedans du pli inguinal.

— L'inférieure, plaie primitive, est ovalaire, allongée dans le sillon génito-crural. Ses deux moitiés se recouvrent, Élle mesure un centimètre et demi environ. Le fond est légèrement bourgeonnant, propre, rosé, non suintant, non saignant, les bords ne sont ni décollés, ni surélevés. La base est

souple, non indurée, mobile sur les plans profonds.

La peau autour de l’ulcération est légèrement érythémateuse.

Cette ulcération paraît en outre tout à fait indolore.

— L'ulcération supérieure, ganglion jincisé, est située au-dessus de la précédente en dedans du pli inguinal. Elle est allongée transversalement, longue de un centimètre et demi, et présente un aspect fistuleux. Ses bords sont décollés, et, quand on les écarte, il semble y avoir de part et d’autre d’une cloison transversale, deux orifices fistuleux. Mais l’orifice supérieur est borgne, seul l’inférieur conduit dans la profondeur. Le fond est grisâtre, suintant. Cette ulcération repose sur une base dure, irrégulière, à laquelle elle adhère.

Par ailleurs, la cuti-réaction est positive. L’enfant est pâle avec une légère cyanose des extrémités et des lèvres. La rate est augmentée de volume. II existe un signe de Chowsteck. Par contre l’état général est bon, l'enfant pèse 6 kgs 600, il est apyré-

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