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tique, ne présente pas d'adénopathie, en particulier pas de ganglions lombaires perceptibles. L’appareil digestif est normal. L’auscultation des poumons est négative, d’ailleurs une radiographie du thorax ne montre rien d’anormal, Un examen des urines, du sang est normal.

Le diagnostic vraisemblable est celui de tuberculose cutanée d’inoculation. Localement le chancre donne l'impression d'évoluer de façon favorable : pas de bords décollés, tendance à la cicatrisation. Mais malgré l’apyrexie et l’absence de signes pulmonaires, la légère cyanose et l’augmentation de volume de la rate font craindre une généralisa- Homes DR

C'est à cette période que sont faits les examens de laboratoire que nous verrons plus loin : prélèvements au niveau des ulcérations, biopsie, inoculation au cobaye, lavage d'estomac.

Depuis l'entrée dans le service, l’évolution a été la suivante : pendant les douze premiers jours, du 16 au 28 octobre, localement le chancre a tendance à se cicatriser. L'étendue de l’ulcération diminue, surtout par la commissure inférieure. La température qui s'était maintenue à 37° pendant plusieurs jours, atteint en clocher 38°, sans qu'aucun signe nouveau pulmonaire, méningé, rhino-pharyngé ou digestif apparaisse. La courbe de poids s'élève de 23 grammes par jour en moyenne. Le 28 octobre brusquement, le tableau change : syndrome

- cholériforme avec diarrhée, vomissements, tempé-

— ho —

rature à 40°6, chute verticale du poids. Les phénomènes cèdent en quelques jours. Mais les vomissements persistent et du 4 novembre au 29 novembre la température reparait oscillante atteignant 39° et plus. Tous les examens faits alors ont été négatifs, examen du liquide céphalo-rachidien, examen otorhino-laryngologique, examen des urines. La courbe de poids qui après la chute verticale était restée stationnaire, baisse progressivement. L'enfant a maigri de r kg 200 depuis son entrée dans le service.

Par contre le 24 novembre la cicatrisation du chancre biopsié est presque complète. La fistule ganglionnaire se comble et diminue. La rate n’augmente pas de volume. Mais l’enfant à un mauvais aspect général.

À partir du 30 novembre la température cède mais l'enfant reste fébrile : température autour de 37°5 avec quelques clochers un peu plus élevés.

Cette rémission de la température, l’absence de troubles digestifs, l'absence de signes radiologiques, joints par ailleurs à une augmentation légère du poids (150 grammes en quatorze jours) pourraient faire penser à une amélioration. D’autant que, localement, la cicatrisation du chancre se complète, et que le placard d’adénopathie sous la fistule qui se comble, diminue beaucoup de volume. Le 14 décembre la plaie inférieure est cicatrisée. La plaie supérieure suppure toujoors mais

| est moins infiltrée, 1 rate diminue de volume : il

semble bien se produire une. amélioration.

Cet état va rester sensiblement stationnaire

jusqu’au 30 décembre, avec du 25 au 30 une apy-

rexie complète, le poids se maintient à 5 kgs 55o. Le 30 décembre brusquement, en deux jours, la température s'élève à 4o°, des vomissements Fe raissent, k poids commence à baisser.

Le 1° janvier avec un brutal clocher à 41°, s'installe un syndrome cholériforme, diarrhée profuse, grande chute de poids (Boo grammes).

Et l'enfant meurt le 2 janvier 1935, sept mois après l’apparition du chancre.

Insistons encore sur le fait que pendant cette longue évolution, cet enfant n’a jamais présenté ni

signes pulmonaires décelables (treize radiographies - successives ont révélé un thorax normal), ni sens

méningés : deux ponctions DURE ont ramené un liquide Me