DIAGNOSTIC

La rareté du chancre d’inoculation tuberculeuse fait que son diagnostic peut être délicat car avant d’être posé d’une façon certaine il y aura lieu parfois de discuter celui d’affections plus fréquentes.

C'est ainsi qu’on éliminera les pyodermites à germes banaux : un furoncle avec sa réaction inflammatoire douloureuse et son évolution rapide ; l’echtyma plus croûteux, plus térébrant ; un impétigo beaucoup plus diffus.

Il existe chez l'enfant une forme d’abcès froid unique à pyocoques qui pourrait prendre après son ouverture l'aspect d’une ulcération tuberculeuse, mais cette ulcération a été consécutive à la fistulisation d’une collection suppurée sous-Culanée.

Le problème diagnostic peut-être beaucoup plus complexe, quand l’inoculation tuberculeuse s’est produite au lieu même de lésions inflammatoires banales. C'est ainsi que dans notre observation le lableau évolutif aussi bien de la lésion cutanée que de l’adénopathie satellite a été celui d’un furoncle compliqué d’adénite suppurée. C'est ainsi que le malade de Hallé avait d’abord été soi-

gné pour des lésions d’impétigo rapidement améliorées

par le traitement et dont il n’avait persisté sur la région temporo-maxillaire qu’une petite ulcéralion rouge vif qui avait résisté à la même thérapeutique. Il s'agissait là d’une lésion proprement tuberculeuse accompagnée d’ailleurs d’un engorgement du ganglion prétargien et des ganglions carotidiens supérieurs ; c’est done l’évolution lente, lorpide qui dans ces cas attire l’attention et éveille l’idée d’une tuberculose cutanée. |

Le chancre iuberculeux présente souvent un aspect érosif rappelant célui du syphilome primaire d’autant qu'est constante dans les deux cas l’adénopathie régionale. Mais les bords de la lésion tuberculeuse sont légèrement décèllés, la couleur est violacée, la base peu ou pas indurée, l’adénopathie ne ressemble pas à la pléiade ganglionnaire sans péri-adénite du chancre syphilitique. En cas de doute on devra recourir à la recherche ultramicroscopique des tréponèmes.

La gomme syphilitique ouverte est circinée ou polycyclique. Les bords sont taillés à pic, son fond bourbillonneux.et l’adénopathie satellite absente.

Le chancre d’inoculation sporotrichosique est suivi d’une traînée lymphangitique et d'une réaction ganglionnaire. Le diagnostic s’ appuie sur Paspect mixte du

chancre sporotrichosique à la fois végélant et suintant

ou verruqueux et sec, sur la fréquence des auto-inoculations environnantes sous forme d'abcès folliculaires, sur amélioration rapide par l’iodure.

Lorsque la lésion cutanée a passé inaperçue et que

l’on se trouve seulement en présence d’une lésion gan-