ESA ET PS
En bd
type Langhans. Dans le voisinage des plages nécrosées de petits amas de cellules épithélioïdes au centre desquelles sont deux ou trois cellules géantes du type Lan-
ghans. Dans le tissu de nécrose on peut mettre en évi-
dence des bacilles alcoclo et acido-résistants de la gros-
seur et de la forme des bacilles tuberculeux.
Les examens biopsiques pratiqués chez les enfants qui font l’objet des observations de Hallé et de Lesné ont donné des résultats comparables.
La recherche directe des bacilles de Koch dans le pus retiré par ponction du ganglion abcédé se montre positive dans tous les cas. |
A la biopsie du ganglion l’aspect histologique est celui de toute adénitle tuberculeuse avec de vastes plages nécrosées, des celiules géantes de type Langhans et des bacilles acido-résistants (Whalgren).
L’inoculation au cobaye du pus ganglionnaire a été pratiquée quelques fois. Elle se montre constamment positive ; toutefois il y a lieu de remarquer que cette: inoculation n’est pas suivie fatalement d'une généralisation tuberculeuse et c’est ce qui s’est produit chez l'animal inoculé de notre observation que l’on a dû sacrifier pour trouver des lésions ganglionnaires tuberculeuses. Il semble, fait sur lequel Oumansky insiste dans sa thèse, qu'il existe chez le cobaye des adénites d’inoculation curables produites par des bacilles tuberculeux de virulence atténuée. En fait chez notre petit malade l'évolution a été favorable et sans doute peut-on admettre que la non généralisation chez le cobaye inoculé soit facteur de bon pronostic.
La cuti-réaction à la tuberculine est toujours positivé. La période antéallergique dure suivant les auteurs de 12 jours à un mois (Léon Bernard, Hallé). Fait remarquable, elle se montre particulièrement forte ; la réaction est précoce ; il se forme une macule de grande dimension (pièce de 2 fr.) en forme de carte de géographie et parfois surmontée d’une vésicule. Ce fait s’accorde avec toutes les constatations relatives à l'intensité de la cuti-réaction dans toutes les tuberculoses cutanées qui s’accompagnent d’un état allergique très prononcé.
L’intradermo-réaction a donné des résultats comparables quand elle a été pratiquée.
Ces réactions biologiques permettent donc d'affirmer
la nature tuberculeuse de la lésion. Il reste dans certains cas à préciser le diagnostic en distinguant la lésion de primo-infection d’une autre forme de tuberculose cutanée : la tuberculose verruqueuse.
Le diagnostic peut en être difficile, car il existe des chancres d’inoculation tel celui décrit par Milian et Delarue qui affectent l’aspect d’une lésion verruqueuse et Comby a pu citer 5 cas où la primo infection n’a pu être affirmée.
Mais une différence fondamentale sépare les deux lé-
sions : l’une se développe sur un organisme vierge, l’autre est un accident de surinfection et c'est ainsi que cliniquement se trouve vérifié le phénomène:de Koch : le chancre tuberculeux s'accompagne constamment d’une adénite satellite, la tuberculose verruqueuse ne provoque pas d’adénopathie, Une adénopathie tuberculeuse satellite d’une lésion cutanée en indique la nature primaire,
