CHANCRE DE L'ANUS

Tindex dans Tanus et on saisira le chancre entre ce doigt et le pouce laissé à Textérieur.

La difficulté est d'autant plus grande que, chez certains individus gras, le chancre est relativement haut situé, (jamais plus haut, cependant, que les valvules semi-lunaires et jamais dans le rectum), et qu'il faut alors déplisser Tanus pour le voir et le sentir. Ce siège élevé le fait souvent méconnaître.

Ce chancre donne lieu à des douleurs, qui ne se lA^^*^'' manifestent pas spontanément, mais au moment de / ^ ^^ ^'/^-^ la défécation. Il s'accompagne d'un engorgement i{^-<!//r*-'' ^ ganglionnaire de l'aine, qui fait défaut dans les ' autres lésions de l'anus, que l'on peut confondre avec le chancre et que je vais maintenant passer en revue.

Dans la Assure hémoppholdalre, on constate la présence d'un bourrelet hémorrhoïdal ; il y a des hémorrhagies et pas d'engorgement ganglionnaire. Mais, comme il peut y avoir, à la fois, fissure hémorrhoïdaire et chancre syphilitique, c'est surtout sur l'absence ou la présence de l'engorgement ganglionnaire qu'on se basera pour poser le diagnostic.

L'eczéma anal flssurique se confondra difficilement avec le chancre. C'est une lésion prurigineuse, suintante, durant ordinairement depuis longtemps. Mais, dans ce cas encore, il peut y avoir coexistence des deux lésions. Ce sont des cas difficiles, oii il faut avoir soin d'explorer minutieusement les ganglions.

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l^n c^h'*- La fissure simple de Tanus est plus linéaire, moins

/. . ,. . «w large que le chancre syphilitique. La douleur qu'elle

'— /] / détermine est beaucoup plus vive et accompagnée

de ténesme. Tandis que le chancre ne cause guère de

sensation douloureuse qu'au moment de la déféca-

c^é tion, la ûssure est constamment douloureuse et

'"'''^' devient si douloureuse, par le passage du bol fécal,

::" \ ''qu'aucune autre affection ne peut lui ôtre comparée

sous ce rapport. Enfin, il est un signe trfes important,

c'est l'absence de l'engorgement ganglionnaire, signe

auquel nous devons revenir toujours, lorsqu'il s'agit

du diagnostic de chancre de l'anus.

C'est encore l'existence ou l'absence de cette pléiade ganglionnaire qui permettra de distinguer du chancre rulcération tuberculeuse de Tanus. Celle-ci, en général multiple, est irrégulière, beaucoup plus profonde que le chancre de l'anus. Ses bords sont décollés, baignés de pus, non indurés.

Enfin le diagnostic bactériologique sur lamelles et les inoculations expérimentales, qu'on peut pratiquer dans les cas douteux, permettent de faire, d'une façon prompte et précise, la distinction entre les deux affections.

Nous en avons fini maintenant avec les particularités diagnostiques que peut présenter, dans tel ou tel cas, le chancre syphilitique.

Ce chancre ne conserve pas toujours ses carac-